骨外科主治醫(yī)師考試輔導：上肢神經(jīng)檢查法

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　　上肢神經(jīng)檢查法

　　1.橈神經(jīng)　發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側，斜向下外方，繞過肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支(骨間背側神經(jīng))。它可以在以下四個部位發(fā)生損傷：

　　(1)橈骨莖突處損傷，引起第1、2掌骨背側之間的皮膚感覺消失;

　　(2)肘部分支以下?lián)p傷，引起拇指掌指關節(jié)和指間關節(jié)以及其他四指的掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無腕垂畸形;

　　(3)肱骨干中1/3處損傷。除(1)、(2)表現(xiàn)外尚可發(fā)生腕垂，并有肱橈肌癱瘓;

　　(4)腋部損傷，除(1)、(2)、(3)表現(xiàn)外尚有肱三頭肌癱瘓，通過感覺與活動檢查，可了解損傷部位。

　　2.正中神經(jīng)　由臂叢的內(nèi)側束和外側束組成，自上臂內(nèi)側向下至肘前方，進入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根細針。感覺分布為第l至第3指和第4指橈側掌面皮膚和相應手掌皮膚。

　　(1)新鮮損傷：檢查以測試拇短展肌的功能為主。對肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。

　　(2)陳舊性損傷：表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上損傷病例顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。

　　3.尺神經(jīng)　發(fā)自臂叢內(nèi)側束，在上臂無分支;在前臂支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側一半及手的小魚際肌群，第3、4蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細活動為主。感覺分布為第5和第4手指的手掌和背面的尺側。

　　(1)新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌，這是Froment征陽性的機制。

　　(2)陳舊性損傷：小指與環(huán)指的指間關節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手;骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。

　　4.上肢的腱反射

　　(1)肱二頭肌腱反射：肘屈于90°位，置于檢查者手中，檢查者的拇指放在肱二頭肌腱上，叩擊該指。若該肌收縮而肘關節(jié)屈曲，反射陽性。

　　(2)肱三頭肌腱反射：肘屈于60°位，叩擊肱三頭肌腱。若該肌收縮而肘關節(jié)伸直，反射陽性。

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