2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：腹膜后血腫處理原則

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　　腹膜后出血多來自腎，胰創(chuàng)傷，但最多原因是骨盆骨折，約占所有病例1/3左右。常有髂總動(dòng)脈分支或盆腔靜脈叢破裂，由于腹膜后組織疏松，出血容易在腹膜后間隙廣泛擴(kuò)散，而形成巨大血腫，還可滲入腸系膜間。

　　腹膜后血腫因出血程度與范圍各異，臨床表現(xiàn)并不恒定，常由于合并其它部位的多發(fā)傷，腹膜后血腫癥狀常被掩蓋，血腫很大時(shí)，可產(chǎn)生腹痛，腹脹等腹膜刺激癥狀，容易和腹壁嚴(yán)重挫傷或腹腔內(nèi)出血等混淆。盆腔腹膜后血腫時(shí)，可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，直腸指撿?？捎|及包塊。如X線檢查發(fā)現(xiàn)有骨盆，腰椎骨折，腰大肌陰影模糊等，即提示有腹膜后血腫。由于創(chuàng)傷和大出血，出現(xiàn)休克的比例較高。

　　應(yīng)積極預(yù)防和治療出血性休克，少量出血，往往能自行局限吸收，如疑有內(nèi)臟損傷，腹腔穿刺有血(穿刺不宜過深)，大量輸血仍不能糾正休克時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)探查，探查時(shí)要注意腹內(nèi)及腹膜后器官多發(fā)傷的可能。由于骨盆骨折所致的腹膜后出血，可結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，如仍不能止血，可再結(jié)扎側(cè)對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈。較大血管出血，必須牢固結(jié)扎止血。

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