2014年內科主治醫(yī)師考試輔導：良性小動脈性腎硬化癥病因

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　　良性小動脈性腎硬化癥是一種通常伴有慢性高血壓的疾病，以累及血管，腎小球和小管間質為特征。三個因素增加了發(fā)生腎硬化的危險：黑人種族，中至重度高血壓和其他原有腎臟疾病(如糖尿病腎病)。高血壓治療至舒張期血壓<90mmHg通?？深A防腎損傷加重，ACEI抑制劑可能較其他抗高血壓藥物更有保護性。

　　病因

　　腎硬化隨年齡增長而發(fā)生，但可因慢性高血壓而加重，慢性高血壓的病人進行性腎臟疾病的總發(fā)病率較低，大多數病人為輕度高血壓，然而，三個因素增加了發(fā)生腎硬化的危險：黑人種族，中至重度高血壓和其他原有腎臟疾病(如糖尿病腎病)。

　　兩個過程促成了慢性高血壓血管損害的發(fā)生：中層的肥厚和成纖維細胞性內膜增厚引起血管腔狹窄;其次，玻璃樣物質(血漿蛋白成分)沉積于損害的，易于通透的小動脈壁，最常見和特異性的改變是入球小動脈的嚴重受累伴有玻璃樣變，內彈力膜和基膜的變性，和整個血管的纖維蛋白樣壞死，內彈力層常常受損而可能分層。

　　腎小球可能表現為局灶球性和局灶節(jié)段性硬化，局灶球性硬化是因為缺血性損傷和腎單位功能喪失，而局灶節(jié)段性硬化是因為腎小球增大，可能是對腎單位丟失的代償性反應，血管和腎小球受累和與缺血有關的經常的嚴重間質性腎炎及因小管上皮細胞表面抗原表達改變所致的主動免疫過程有關。

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