2014中西醫(yī)結合醫(yī)師考試：放環(huán)后月經失調

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　　放環(huán)后月經失調：

　　【概述】放置節(jié)育環(huán)的部分婦女中會引起月經的期、量、色、質的異常，如月經量過多，月經先期或先后無定期，月經經期延長及月經中期出血等癥狀，稱為“放環(huán)后月經失調”。常伴下腹或腰骶部疼痛，或下腹兩側疼痛等不適。放環(huán)以后出現(xiàn)的月經失調，是因為節(jié)育環(huán)放置在子宮腔內引起的，病因復雜，故另行敘述。

　　【病因病理】1.脾氣虛弱 素體脾虛氣弱，放環(huán)后因脾失統(tǒng)攝而致月經量多或淋漓不凈。

　　2.肝腎不足 素體肝腎虛弱，因環(huán)臥胞宮，影響胞宮主月經功能，導致沖任失調，肝腎益虛而致。

　　3.氣滯血瘀 因環(huán)臥胞宮，阻礙氣血運行而致。

　　4.下焦?jié)駸?放環(huán)后起居不慎，外邪入侵，濕熱留滯下焦而致。

　　5.痰瘀凝聚 痰濕體質，放環(huán)后胞官氣血運行不暢，與疾濕凝聚，沖任氣血受阻而致。

　　【診斷要點】1.根據(jù)放環(huán)前月經正常，放環(huán)后出現(xiàn)月經失調即可進行診斷。

　　2.B超檢查或X線透環(huán)可提示環(huán)位正?；蛞莆唬h(huán)的形狀。

　　3.與子宮肌瘤或出血性疾病引起的月經失調，如血小板減少、血液病、肝炎后凝血功能異常等鑒別。

　　【辯證分型】1.脾氣虛弱 放環(huán)后月經先期，量多或淋漓不凈，色淡質稀，氣短乏力，面色無華，頭眩目花，心悸健忘。帶多色白。苔薄，舌質淡胖，脈濡細。

　　2.肝腎不足 放環(huán)后月經先期，量多，或少，或淋漓不凈，腰酸膝軟，心煩易怒，口干便燥。舌質紅，脈細數(shù)。

　　3.氣滯血瘀 放環(huán)后經血下行不暢，色紫有塊，甚至淋漓不凈，經行下腹脹痛，拒按，經前乳脹。

　　舌邊有紫點，脈弦。

　　4.下焦?jié)駸?放環(huán)后經血下行不暢，色紫有塊，甚至淋漓不凈，少腹疼痛，經行增劇，平時帶多色黃，小便黃赤。苔黃膩，舌紅，脈細而滑數(shù)。

　　5.痰瘀凝聚 形體肥胖，平素帶多如涕，放環(huán)后經量減少，淋漓不凈，色黯黏膩，或有小血塊，脘悶便溏，下腹脹痛。苔薄膩，舌紫黯而胖，脈弦滑。

　　【分型治療】1.脾氣虛弱治法：健脾調經止血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　黨參12克 黃芪12克 白術9克 酸棗仁9克 桂圓肉9克 木香6克 炙甘草3克 當歸12克 遠志9克 生姜3片 大棗10枚 阿膠9克(烊沖)加減：出血量多色談者，加仙鶴草30克、大小薊各15克;出血量少，淋漓不凈者，加生蒲黃12克(包煎)、赤石脂12克、旱蓮草12克;氣短懶言，小腹空墜，月經量多色談或淋漓不止，或月經先期者，可用補中益氣湯加減，或于歸脾湯中加升麻9克、柴胡6克、陳皮6克，黃芪改為30克。

　　2.肝腎不足治法：益腎調沖止血。

　　方藥：六味地黃湯加味。

　　生地15克 淮山藥12克 丹皮9克 山茱萸9克 茯苓12克 補骨脂12克 黃精12克 旱蓮草15克 川斷10克 菟絲子12克 赤石脂9克 澤瀉9克加減：出血量多者，加阿膠10克(烊沖)、地榆炭12克、大小薊各12克;腰酸耳鳴者，加炙龜版9克(先煎)、女貞子10克;陰虛化火者，加知母10克、黃柏9克、炒山梔9克;月經中期出血，伴腹痛者，加仙靈脾 9克、地榆 15克、川??子 12克、茜草炭 12克。

　　3.氣滯血瘀治法：理氣活血調經。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　當歸9克 生地12克 桃仁9克 紅花9克枳殼10克 赤芍9克 柴胡9克 川芎6克制香附10克 生蒲黃15克(包煎)赤石脂12克側柏葉12克加減：經行腹痛者，加延胡索20克、川??子12克、紅藤15克;瘀久化熱，少腹疼痛者，加紅藤15克、敗醬草15克、延胡索20克、知母9克;經血下行不暢，伴下腹冷痛者，加桂枝9克、小茵香6克、烏藥9克。

　　4.下焦?jié)駸嶂畏ǎ呵鍩崂麧裾{經。

　　方藥：銀翹紅醬敗醬湯(驗方)加減。

　　金銀花9克 紅藤15克 敗醬草12克 薏苡仁10克 丹皮9克 梔子9克 赤芍10克 桃仁9克 延胡索10克 川??子12克 炙甘草5克加減：腹痛較甚者，加乳香9克、沒藥9克、枳殼12克;發(fā)熱惡寒者，加連翹10克、荊芥9克、薄荷3克(后下);出血淋漓不止者，加槐花米15克、側柏葉12克;濕重為主，苔厚膩者，加蒼術12克、澤瀉12克、川樸9克、枳實9克。

　　5.痰瘀凝聚治法：豁痰化瘀調經。

　　方藥：蒼附導痰湯合桃紅四物湯加減。

　　蒼術10克 制香附9克 陳皮6克 茯苓10克 制半夏10克 制南星10克 紅花9克 桃仁9克 當歸9克 川芎6克加減：脘門便溏者，去桃仁、當歸，加莪術15克、木香9克、砂仁3克(后下);月經后期，量少黏膩者，加桂枝9克、赤芍12克、仙靈脾9克、巴戟天10克、路路通10克;苔黃膩者，加黃柏9克、知母9克、薏苡仁12克。

　　【中成藥】1.歸牌九 每日3次，每次3克，吞眼。適用于脾虛經行不止或量多者。

　　2.補中益氣兒 每日3次，每次3克，吞服。適用于氣虛下陷月經失調，經行量多或不止者。

　　3.六味地黃丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肝腎不足者。

　　4.金剛藤糖漿 每日3次，每次20毫升，口服。用于下焦?jié)駸帷?/P>

　　5.礞石滾痰丸 每日3次，每次3克，吞服。便溏者不宜服。

　　6.二至九 每日2次，每次4.5克，吞服。用于月經中期出血。

　　【簡便方】1.棉花根30克、大薊30克，水煎服。治療氣虛放環(huán)后出血不止。

　　2.阿膠15克(烊沖)、旱蓮草30克，水煎服。治療放環(huán)后月經過多或先期。

　　3.生地榆30克，醋浸一夜，水煎頓服。治療放環(huán)后經血淋漓不止者。

　　4.馬齒莧汁250克洗凈搗爛取汁，雞蛋2枚，去殼，加水煮熟，再加入馬齒莧汁，煮開后服食。治療放環(huán)

　　【其它療法】

　　【注意事項】1.放環(huán)前詳細詢問病史及體檢，嚴格掌握放環(huán)適應證和禁忌證。

　　2.如放置帶尾絲的節(jié)育環(huán)，尾絲留在陰道內，有引流作用，把陰道內細菌，通過尾絲上引入宮腔或盆腔，導致子宮內膜炎或盆腔炎，如出血日久伴穢臭者，應先服清熱消毒中藥或抗生素3天，再取出節(jié)育環(huán)，繼續(xù)藥物治療，調整月經周期。

　　3.放環(huán)后出現(xiàn)月經失調者，首先要作X線透環(huán)，了解環(huán)在子宮腔內的位置是否正常，如發(fā)現(xiàn)環(huán)位異常者，應取出此環(huán)，然后用中藥調整月經。同時改用其他避孕措施。

　　4.與子宮肌瘤、血小板減少血液病等鑒別。

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