2015婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)試題(2)

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　　1、女性，34歲。有連續(xù)3次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4個(gè)月，陰道少量出血，下墜感。檢查：宮頸口開(kāi)約2cm，宮體前傾4個(gè)月妊娠大小，無(wú)宮縮，附件(一)。孕婦最可能的診斷是0.5分

　　A.不全流產(chǎn)

　　B.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　C.完全流產(chǎn)

　　D.早期流產(chǎn)

　　E.過(guò)期流產(chǎn)

　　正確答案：B

　　答案解析：習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。官頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長(zhǎng)大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向富頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸短縮、擴(kuò)張。患善多無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦胎膜破裂.胎兒迅即排出。

　　2、妊娠滿42周及其以后分娩0.5分

　　A.流產(chǎn)

　　B.早產(chǎn)

　　C.分娩

　　D.足月產(chǎn)

　　E.過(guò)期產(chǎn)

　　正確答案：E

　　答案解析：42周及其以后分娩稱為過(guò)期產(chǎn)。

　　3、妊娠高血壓綜合征治療中，下列哪種情況不必停止靜脈滴注硫酸鎂0.5分

　　A.膝反射消失

　　B.呼吸2次/分

　　C.心率0次/分

　　D.尿量20ml/小時(shí)

　　E.血清鎂離子3.5mmol/L

　　正確答案：C

　　答案解析：用藥過(guò)程中，若血清鎂離子高于3.0mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。

　　4、容易發(fā)生失血性休克的是0.5分

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.過(guò)期流產(chǎn)

　　D.不全流產(chǎn)

　　E.完全流產(chǎn)

　　正確答案：D

　　答案解析：不全流產(chǎn)時(shí)部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時(shí)處理可危及生命。過(guò)期流產(chǎn)時(shí)若胚胎死亡日久，胎盤組織機(jī)化與子宮粘連不易剝離，易感染;同時(shí)胎盤在自溶過(guò)程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　5、關(guān)于胎膜早破的處理不正確的是0.5分

　　A.期待療法適用于孕28～35周不伴感染、羊水深度≥3cm者

　　B.破膜2小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素

　　C.孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩

　　D.胎膜早破均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　E.避免不必要肛檢與陰道檢查

　　正確答案：D

　　答案解析：胎膜早破的處理方法為(1)期待療法，適用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕婦。(2)終止妊娠，孕期達(dá) 40周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩，若羊水池深度≤2m可采用羊水輸注法注入羊水，緩解胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓;有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)。

　　6、關(guān)于重度妊娠高血壓綜合征的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分

　　A.解痙、鎮(zhèn)靜，防止抽搐

　　B.在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容、利尿

　　C.適時(shí)終止妊娠

　　D.擴(kuò)容劑根據(jù)是否有低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂選擇

　　E.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，防止水腫加重

　　正確答案：E

　　答案解析：中、重度妊高征一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療，積極處理，防止子痛及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。

　　7、嚴(yán)禁行肛門檢查0.5分

　　A.前置胎盤

　　B.胎盤早剝

　　C.子宮破裂

　　D.胎膜早破

　　E.臍帶脫垂

　　正確答案：A

　　答案解析：懷疑前置胎盤時(shí)禁止行肛門檢查，因肛門檢查不能明確診斷，反而可加重前置胎盤剝離而導(dǎo)致大出血。

　　8、初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，LOA位，胎頭平坐骨棘，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，最低胎心率70次/分，持續(xù)50秒。若胎心率無(wú)改善，則下一步處理是0.5分

　　A.剖宮產(chǎn)

　　B.產(chǎn)鉗術(shù)

　　C.胎頭吸引術(shù)

　　D.等待自然分娩

　　E.靜脈滴注縮宮素

　　正確答案：A

　　答案解析：若胎心率無(wú)改善.應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。施術(shù)前做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。

　　9、下列哪項(xiàng)不是胎盤早剝發(fā)生的原因0.5分

　　A.不協(xié)調(diào)的宮縮過(guò)強(qiáng)

　　B.孕婦血管病變

　　C.外傷

　　D.子宮腔內(nèi)壓突然降低

　　E.子宮靜脈壓突然升高

　　正確答案：A

　　答案解析：胎盤早剝可能的原因有血管病變，機(jī)械性因素如外傷，子宮體積驟然縮小使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮靜脈壓突然升高。

　　10、關(guān)于前置胎盤的臨床表現(xiàn)下述哪一項(xiàng)是正確的0.5分

　　A.妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)痛性陰道出血

　　B.胎盤位置越低，陰道出血出現(xiàn)越晚

　　C.胎先露常如期入盆

　　D.貧血程度與出血量不成正比

　　E.出血量與前置胎盤的類型無(wú)明確關(guān)系

　　正確答案：A

　　答案解析：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀?；颊咭话銧顩r隨出血量而定，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象。腹部檢查見(jiàn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露。臨產(chǎn)時(shí)檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。

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