2015婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：急性膽囊炎和膽石病

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　　1.非手術(shù)治療妊娠合并急性膽囊炎，絕大多數(shù)合并膽石病，主張非手術(shù)療法。多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療有效。非手術(shù)治療包括：

　　(1)飲食控制：應(yīng)禁食，必要時(shí)胃腸減壓，緩解期給予低脂肪、低膽同醇飲食。

　　(2)支持療法：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

　　(3)抗感染：需選用對(duì)胎兒無害的廣譜抗生素，如氨芐西林以及頭孢唑林鈉、頭孢噻肟鈉等。

　　(4)對(duì)癥治療：發(fā)生膽絞痛時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、哌替啶肌注。緩解期給予利膽藥物，如苯丙醇、非布丙醇等。

　　2.手術(shù)治療經(jīng)：非手術(shù)治療效果不佳且病情惡化者，或并發(fā)膽囊積膿、膽囊穿孔及彌漫性腹膜炎時(shí)，應(yīng)盡快行手術(shù)治療。于妊娠早、中期行腹腔鏡切除膽囊，對(duì)母兒較安全，對(duì)妊娠無明顯不良影響。

　　于妊娠晚期手術(shù)時(shí)，應(yīng)行術(shù)式簡(jiǎn)單的膽囊造瘺。保持引流通暢，伴膽管結(jié)石者，行切開取石及引流木。術(shù)后注意有無宮縮，及時(shí)給予黃體酮等保胎治療。

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