2016主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)：白內(nèi)障手術(shù)中

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　　1.正確認(rèn)識(shí)和重視眼心反射 眼心反射的傳導(dǎo)途徑系由眼球及球后組織，通過睫狀神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支，傳入到中樞延髓迷走神經(jīng)核，再通過迷走神經(jīng)傳出至心肌。眼科手術(shù)中凡刺激眼球或眼部組織的各種因素均可誘發(fā)不同程度的眼心反射。現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，由于術(shù)中牽涉到球后麻醉、壓迫眼球、牽拉眼外肌等諸多因素，故術(shù)中發(fā)生眼心反射在所難免。除脈率減慢外，眼心反射還伴有呼吸、心臟功能的改變，嚴(yán)重者甚至可引起死亡，故應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。為防止眼心反射的發(fā)生，除進(jìn)行有效的球后麻醉和副交感神經(jīng)阻滯外，術(shù)者各項(xiàng)操作均應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量避免較大較重地刺激眼球和球后組織。一旦發(fā)生眼心反射，應(yīng)立即停止手術(shù)并進(jìn)行搶救。所以，術(shù)中護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以及與術(shù)者的默契配合是保證患者安全、防止眼心反射導(dǎo)致不良后果的重要措施。

　　2.進(jìn)行術(shù)前健康教育 局部麻醉手術(shù)患者在術(shù)中處于清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)環(huán)境和自身反應(yīng)始終保持著較高的敏感性。故術(shù)前進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)講解術(shù)中可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)，囑患者如有不適及時(shí)告訴術(shù)者，以便對(duì)癥處理。

　　3.及時(shí)有效地采取措施 眼心反射一般發(fā)生突然，所以在最易發(fā)生眼心反射的各項(xiàng)操作中，護(hù)士應(yīng)充分警惕發(fā)生眼心反射的可能，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品。如阿托品、安定、各種心肺復(fù)蘇用品和氧氣吸入設(shè)備，必要時(shí)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。若出現(xiàn)輕微眼心反射，提醒術(shù)者操作要輕柔，必要時(shí)暫停手術(shù)。當(dāng)患者有惡心、咳嗽時(shí)囑患者深呼吸，按摩或封閉內(nèi)關(guān)穴，或針刺通里穴以提高心率，并分散患者注意力。對(duì)有明顯呼吸困難和口唇發(fā)紺者應(yīng)立即給氧。本組有7例在停止刺激性操作3～5 min后自行緩解，2例經(jīng)按摩內(nèi)關(guān)穴緩解。本組典型病例中采用藥物治療(如阿托品0.5 mg靜滴)后癥狀在1～3 min后好轉(zhuǎn)。如繼續(xù)發(fā)展，突然發(fā)生胸悶、氣促、血壓急劇下降、心率減慢、意識(shí)不清，最終呼吸、心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即停止按壓眼球或手術(shù)，及時(shí)處理：

　　(1)保持呼吸道通暢，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及心前區(qū)捶擊，并行胸外心臟按壓;

　　(2)盡快行氣管插管、給氧，必要時(shí)氣管切開;

　　(3)開放靜脈通道并保持通暢，當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后注意保暖，待病情完全平穩(wěn)后，在麻醉師監(jiān)護(hù)下決定繼續(xù)手術(shù)或送回病房。

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