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細(xì)胞酶的釋放影響因素_臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士考試復(fù)習(xí)資料_衛(wèi)生職稱初級檢驗技士考試輔導(dǎo)

更新時間:2015-09-21 12:54:21 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽81收藏24

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  相關(guān)鏈接2016年衛(wèi)生職稱臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士考試報考指南匯總

  細(xì)胞靠細(xì)胞膜來維持其完整性,細(xì)胞膜代謝十分活躍,依靠膜上一系列ATP依賴的離子泵來維持細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+和Ca2+ 濃度的差異,這過程需要耗費大量能源,當(dāng)缺氧或能量代謝障礙、ATP供應(yīng)減少、離子泵功能障礙時,無法維持正常離子的梯度差,改變了細(xì)胞的內(nèi)滲透壓,從而引起細(xì)胞腫脹,特別是Ca2+進入細(xì)胞內(nèi),引起細(xì)胞膜的泡狀突出,膜孔隙增大,酶開始從細(xì)胞內(nèi)向外溢出,其速度和數(shù)量受多種因素影響。

  主要的有:

 ?、奔?xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異

  對于非血漿特異酶,細(xì)胞內(nèi)外濃度差可在千倍以上,因此只要有少量細(xì)胞壞死或者細(xì)胞有輕度病變,血中酶濃度就可能明顯升高。有人計算過只要有 1/1000肝細(xì)胞壞死,所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥氨酸氨甲?;D(zhuǎn)移酶(OCT)在細(xì)胞內(nèi)外濃度差異可達到105:1,此酶在肝臟病變時變化極為明顯,可惜的是,由于測定方法不方便,臨床應(yīng)用不多。但對于血漿特異酶而言,由于細(xì)胞內(nèi)外濃度差異小,細(xì)胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。

 ?、裁冈诩?xì)胞內(nèi)定位與存在形式

  從上述酶釋放的機制不難理解最容易釋放入血的是胞質(zhì)中游離的酶,如ALT,LD等。而在細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu)中的酶則較難溢出,除非細(xì)胞病變進一步加重,不局限于細(xì)胞膜。特別是線粒體酶,由于有兩層致密的線粒體膜,往往當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時,才開始釋放入血。在一個典型的AMI病程中,線粒體AST是最后一個出現(xiàn)升高的酶,而且到達峰值時間也最遲。臨床通過線體酶的測定,有助于判斷疾病的不良預(yù)后。又如肝細(xì)胞中AST大部分存在于線粒體,雖然其絕對量超過 ALT,但在急性肝炎時,由于細(xì)胞病變較輕,胞質(zhì)中含有大量ALT,故血中ALT往往超過AST.而在肝硬化時,主要病變?yōu)楦渭?xì)胞壞死,線粒體中AST大量溢出,血中往往AST大于ALT.

  細(xì)胞膜上也含有多種酶,如γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)大量存在于肝中毛細(xì)膽管上皮膜上,當(dāng)膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時,膽汁酸鹽有表面活性劑作用,可將GGT從細(xì)胞膜上洗脫下來,而此時不一定伴有細(xì)胞膜病變。正因為血中不同酶變化機制有差異,這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時的變化常不一致。

  ⒊酶蛋白分子量的大小

  不少實驗都證實酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測定的十余種酶之間分子量差異不太大,此因素對血中酶濃度高低影響恐不如上述因素,但對酶在血中出現(xiàn)升高時間先后有相當(dāng)大影響。例如在AMI時,血中最先升高的CK分子量為85000,而分子量為125000的LD出現(xiàn)升高明顯推遲。

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