2018年中級主管護師資格考試易考點(7)
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2018年主管護師考試易考點:二尖瓣狹窄
正常成人二尖瓣口面積為4~6cm2。瓣口面積減至2.0cm2以下為輕度狹窄,瓣口面積小于1.5cm2為中度狹窄;小至1cm2時為重度狹窄。
(一)病因 風(fēng)濕熱為最常見病因;女性多見、二尖瓣面容
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀:(1)呼吸困難:為最常見的早期癥狀??呻S狹窄的加重出現(xiàn)勞力性呼吸困難、靜息時呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫。
(2)咯血
(3)其他:右心受累期:食欲下降、惡心、腹脹、少尿、水腫等。
2.體征 重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容”,雙顴紺紅。
(1)二尖瓣狹窄的心臟體征:聽診心尖部可聞及第一心音亢進和開瓣音,提示瓣膜彈性及活動度尚好;如第一心音減弱或開瓣音消失提示瓣葉鈣化僵硬;心尖部可聞及局限、不傳導(dǎo)的低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,??捎|及舒張期震顫。
(2)肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征:肺動脈高壓在肺動脈瓣區(qū)可聞及第二心音亢進伴分裂。伴肺動脈擴張時可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音,稱Graham-Steel雜音。
3.并發(fā)癥
(1)早期:心房顫動。
(2)栓塞:腦動脈栓塞。
(3)晚期:右心衰竭。
(4)肺部感染:較常見,為誘發(fā)心力衰竭的主要原因之一。
(5)急性肺水腫:為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥,如未及時搶救,往往導(dǎo)致死亡。
(三)輔助檢查
1.X線檢查:中、重度狹窄時,左心房增大,肺動脈段突出,心影呈梨形(二尖瓣型)。
2.心電圖 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣型P波”。可有各類心律失常,以心房顫動最為常見。
3.超聲心動圖檢查 為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的最可靠方法。
【例】風(fēng)心病房顫發(fā)生栓塞最多出現(xiàn)的部位
A.腦
B.肺動脈
C.肺靜脈
D.下肢動脈
E.下肢靜脈
【正確答案】A
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