《北京市中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實施細則(試行)》重點解讀（1）
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近日，北京市衛(wèi)生健康委發(fā)布了《北京市中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實施細則》，現(xiàn)將重點問題解讀如下：
一、為什么要制定《實施細則》?
國家衛(wèi)生計生委《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》(國家衛(wèi)生計生委令第15號)第三條第三款規(guī)定“省級中醫(yī)藥主管部門應當根據(jù)本辦法制定本省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實施細則”。為做好中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理工作，細化15號令的相關規(guī)定，北京市中醫(yī)管理局根據(jù)北京市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)況和區(qū)域特點制定本《細則》，以保證中醫(yī)醫(yī)術確有專長工作在北京地區(qū)順利開展與實施。
二、申請參加中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核需要具備什么條件?
根據(jù)《細則》第六條規(guī)定，以師承方式學習中醫(yī)的，申請參加醫(yī)師資格考核應當同時具備下列條件：一是在本市連續(xù)跟師學習中醫(yī)醫(yī)術滿五年，對某些病證的診療，方法獨特、技術安全、療效明顯，經指導老師評議合格;二是由至少兩名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦，推薦醫(yī)師不包括其指導老師。
根據(jù)《細則》第七條規(guī)定，經多年中醫(yī)醫(yī)術實踐的，申請參加醫(yī)師資格考核應當同時具備下列條件：一是具有醫(yī)術淵源，在中醫(yī)醫(yī)師指導下，在本市從事中醫(yī)醫(yī)術實踐活動滿五年、或者《中醫(yī)藥法》施行前已經從事中醫(yī)醫(yī)術實踐活動滿五年的;二是對某些病證的診療，方法獨特、技術安全、療效明顯，并得到患者的認可;三是由至少兩名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦。
三、如何與《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》等其他有關制度相銜接?
一是與《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》(衛(wèi)生部令第52號)的銜接。衛(wèi)生部令第52號繼續(xù)實施，保留師承和確有專長人員通過國家統(tǒng)一考試取得醫(yī)師資格的原渠道不變。《暫行辦法》實施前已按照衛(wèi)生部令第52號規(guī)定取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》和《傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)術確有專長證書》的，可以申請參加國家醫(yī)師資格考試，也可以申請參加中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核(師承出師人員需繼續(xù)跟師學習滿2年)。
二是與《關于做好中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作的通知》的銜接。已納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的中醫(yī)藥一技之長人員可以申請參加考核，也可繼續(xù)以鄉(xiāng)村醫(yī)生身份執(zhí)業(yè)。自《暫行辦法》施行之日起，不再開展中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作。規(guī)定了具有本市《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，臨床以提供中醫(yī)藥服務為主，在某一中醫(yī)專業(yè)領域具有特長、臨床療效較好的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以申請參加中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核。
三是對以師承方式學習中醫(yī)的，規(guī)定了本細則發(fā)布前，按照52號令已取得本市頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》或已經公證開展傳統(tǒng)醫(yī)學師承不足五年的，在本細則發(fā)布之后三十日內，應與原指導老師補簽二年師承合同，連續(xù)跟師學習累計五年期滿后，可申請參加中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核。因不可抗力無法繼續(xù)跟隨原指導老師學習的，可由原指導老師所在執(zhí)業(yè)機構出具證明,并指定與原指導老師學緣相近和專業(yè)相同的符合條件的指導老師帶教二年;《中醫(yī)藥法》)頒布后，已經按照52號令公證簽署五年以上師承合同，并按照本細則規(guī)定跟師學習期滿后，可申請參加考核。
四是對多年臨床實踐的，本細則發(fā)布前，按照52號令取得本市頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學確有專長證書》，或者以傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)術確有專長人員身份參加醫(yī)師資格認定或考試獲得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，可按照本細則規(guī)定參加中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核;或取得本市頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》，連續(xù)在臨床實習滿五年或連續(xù)臨床實習和取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并注冊后的執(zhí)業(yè)時間相加滿五年，可按經多年臨床實踐人員申請參加中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核。
四、中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核把握的原則和主要考核內容是什么?
考核把握以下原則：一是注重風險評估與防范，對具有一定風險的中醫(yī)醫(yī)療技術，由考核老師綜合評議其安全性和有效性，并對風險級別較高、安全性較差的，實施一票否決制。二是注重分類考核，針對參加考核人員使用的技術方法，分內服方藥和外治技術兩類，分別設計考核內容、考核程序、安全風險評估及防范要點。三是注重效果評價，由考核老師根據(jù)參加考核人員的現(xiàn)場陳述和回顧性中醫(yī)醫(yī)術實踐資料(包括病案記錄、錄像資料、圖片資料等)，綜合評議其醫(yī)術是否確有療效，現(xiàn)場把握不準的，可通過實地走訪、調查核驗等方式進行綜合評定。
內服方藥類考核內容包括：醫(yī)術淵源或者傳承脈絡、醫(yī)術內容及特點;與擅長治療病證范圍相關的中醫(yī)基礎知識、中醫(yī)診斷技能、中醫(yī)治療方法、中藥基本知識、用藥安全及應急處理知識等。同時，北京市依據(jù)中醫(yī)藥學術領域范圍進行?？茖２》謱涌己?，參加考核者在師承學習或多年實踐中，在某一?？苹驅２≡\治疾病的中具有很好的臨床療效，可申報某一?？苹驅２∵M行考核。
外治技術類考核內容包括：醫(yī)術淵源或者傳承脈絡、外治技術內容及特點;與其使用的外治技術相關的中醫(yī)基礎知識、擅長治療的疾病診斷要點、外治技術操作要點、技術應用規(guī)范及安全風險防控方法或措施等。使用中藥外治的，要考核中藥的基本知識和中藥毒性知識、外用藥的安全性及應急處理知識。北京市根據(jù)按照申報考核的醫(yī)術專長內容進行安全風險評估分級，根據(jù)醫(yī)術專長特點分為低、中、高三個風險等級，由老師評議，實施安全風險一票否決制。
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