2020年兒科主治醫(yī)師考試隨堂測驗題（癥狀和體征）

1、患兒男，9歲。發(fā)熱、面色蒼白3周。査體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下4cm，脾肋下2cm。為明確診斷，最主要的檢查是

A、X線片

B、肝穿刺

C、腹部CT

D、骨髓檢查

E、腹部D超

2、5歲患兒，發(fā)現(xiàn)右頸部包塊1個月，有時低熱、盜汗，體重有下降。體檢：精神可，右頸部捫及一個4cm×3cm腫大淋巴結(jié)，不活動，無壓痛，肝、脾不大。為明確診斷，最主要的檢査是

A、血常規(guī)

B、血培養(yǎng)

C、組織活檢

D、PPD

E、骨髓穿刺

3、10個月小兒，因腹瀉2天伴驚厥1次人院，病程中有高熱，煩渴，體檢：T39.5℃，嗜睡與煩躁交替，前囟、眼眶凹陷，四肢肌張力較高，膝腱反射活躍，能解釋其臨床特點的檢查結(jié)果是

A、血清游離鈣1.10mmol/L

B、血鎂0.70mmol/L

C、血鈉140mmol/L

D、血鈉160mmol/L

E、血鉀3.2mmol/L

4、4個月小兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食及魚肝油，近2個月煩躁、多汗。因流涕、咳嗽2天于2月份就診，就診時突發(fā)雙目凝視，四肢強直，呼之不應(yīng)。應(yīng)先給予哪項緊急處理

A、地西泮肌內(nèi)注射

B、地西泮靜脈注射

C、維生素A肌內(nèi)注射

D、靜脈緩?fù)频缺断♂尩?0%葡萄糖酸鈣

E、苯巴比妥肌內(nèi)注射

5、患兒男，3歲。因發(fā)熱半天，驚厥1次于春季入院。查體:T39℃，昏睡狀，前囟膨隆，張力高，頸抗陽性，雙下肢見散在瘀點、瘀斑。心肺腹無異常，頸阻陽性，雙側(cè)克氏征、布氏征陰性，瘀斑，以下哪項檢查最有助于明確診斷

A、腦電圖

B、頭顱CT

C、血常規(guī)

D、電解質(zhì)

E、腦脊液

6、3個月小兒，單純母乳喂養(yǎng)，因咳嗽1天，驚厥1次就診。查體:T38℃，嗜睡狀，面色蒼白，前囟膨隆，張力高，四肢肌張力陣發(fā)性增高，院外查Hb70g/L，采血部位仍有滲血。入院后應(yīng)首先做以下哪項檢查幫助患兒明確診斷

A、腦電圖

B、頭顱CT

C、胸片

D、電解質(zhì)

E、腦脊液

7、男嬰，3個月。吃奶好，生長發(fā)育好，最近1個月半夜每夜均哭鬧，須加以搖哄才能入睡，白天呼呼大睡。該患兒可能為

A、腸寄生蟲病

B、饑餓

C、嬰兒夜啼

D、腸套疊

E、腸絞痛

8、患兒男，9歲。發(fā)熱、咳嗽伴胸痛5天，平素體健。9.查體:急性熱病容，呼吸36次/分，唇周微紺，咽充血，雙肺呼吸音粗，右下肺聞及少許中細(xì)濕啰音，腹部無異常。胸片發(fā)現(xiàn)右肺下葉條絮狀影。最可能的診斷是

A、肝膿腫

B、右胸腔積液

C、肺結(jié)核

D、右下肺炎

E、支氣管異物

9、患兒男，5歲?；顒雍蟠矫姘l(fā)紺。查體發(fā)現(xiàn)雙上肢正常，下肢甲床青紫，心前區(qū)隆起，胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ連續(xù)機(jī)器樣雜音?？赡艿脑\斷是

A、法洛四聯(lián)癥

B、動脈導(dǎo)管未閉

C、先天性膈疝

D、新生兒紅細(xì)胞增多癥

E、大血管錯位

10、患兒男，3歲。出生時面色青紫，吃奶和哭吵后青紫加重，偶有蹲踞現(xiàn)象。查體發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育差，唇面甲床發(fā)紺，杵狀指/趾，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ/ⅥSM?？赡艿脑\斷是

A、法洛四聯(lián)癥

B、先天性喉氣管畸形

C、遺傳性高鐵血紅蛋白血癥

D、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

E、室間隔缺損

正確答案及答案解析

第1題

【正確答案】 D

【答案解析】該患兒應(yīng)高度懷疑白血病，骨髓檢查是確立診斷和評定療效的重要依據(jù)。因此在各種實驗室檢査中，應(yīng)首選骨髓檢査。

第2題

【正確答案】 D

【答案解析】考慮患兒為淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核菌素試驗強陽性有助于明確診斷。

第3題

【正確答案】 D

【答案解析】高滲性脫水時臨床上常有高熱、煩渴、嗜睡、肌張力較高、反射活躍，而脫水程度不太重，由于腦細(xì)胞脫水可導(dǎo)致驚厥發(fā)作，此時血鈉>150 mmol/L。故正確答案為D。

第4題

【正確答案】 B

【答案解析】地西泮靜脈注射是驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選治療。

第5題

【正確答案】 E

【答案解析】患兒是春季發(fā)病，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)瘀斑、瘀點，考慮是化膿性腦膜炎。有明確診斷是腦脊液檢查。

第6題

【正確答案】 B

【答案解析】單純母乳喂養(yǎng)兒可出現(xiàn)晚發(fā)維生素K依賴因子缺乏癥，在臨床上表現(xiàn)為出血傾向，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，引起驚厥、顱內(nèi)壓增高、意識改變等腦病表現(xiàn)，頭顱CT可確診。故正確答案為B。

第7題

【正確答案】 C

【答案解析】患兒喂奶良好，生長發(fā)育好，夜每夜均哭鬧，須加以搖哄才能入睡，白天呼呼大睡，典型的嬰兒夜啼。

第8題

【正確答案】 D

【答案解析】患兒發(fā)熱，咳嗽5天，平素體健，腹部無異常，胸片發(fā)現(xiàn)右肺下葉條絮狀影，所以考慮患兒為肺炎。

第9題

【正確答案】 B

【答案解析】下肢甲床青紫，再結(jié)合胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ連續(xù)機(jī)器樣雜音，這是動脈導(dǎo)管未閉的特征性表現(xiàn)。

第10題

【正確答案】 A

【答案解析】患兒3歲，出生時面色青紫吃奶或哭鬧后加重，杵狀指/趾，蹲踞現(xiàn)象，同時胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ/VISM，綜合考慮為法洛四聯(lián)癥。

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