2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考資料（輸卵管妊娠破裂的癥狀）

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1、腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來(lái)就診，其發(fā)生率在90%以上。開(kāi)始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量?jī)?nèi)出血又未及時(shí)治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴(yán)重墜痛。

2、閉經(jīng)：輸卵管妊娠破裂的癥狀往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過(guò)2~3個(gè)月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過(guò)期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3~4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長(zhǎng)的閉經(jīng)。詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)的量、質(zhì)、持續(xù)天數(shù)與既往月經(jīng)比較，不要將點(diǎn)滴陰道流血誤認(rèn)為是一次月經(jīng)。少數(shù)輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)的反應(yīng)，而無(wú)閉經(jīng)現(xiàn)象。

3、陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術(shù)或藥物）后，才能完全停止。有少數(shù)病例的陰道流血較多，流血除來(lái)源于子宮內(nèi)膜剝脫外，有人認(rèn)為系來(lái)自輸卵管。

4、暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí)，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟?。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān)。

5、不孕史：輸卵管妊娠破裂的癥狀常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報(bào)告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

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