2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華考點(diǎn)（3）

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一、下壁心肌梗死，心率40，心律齊。

1. 考慮：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常?

2. 治療：臨時(shí)起搏器

3. 心肌梗死最敏感的指標(biāo)：肌鈣蛋白TNT

二、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。Na125mmol/l，K3.5mmol/l，Scr 467μmol/L，正在血液透析，

1.最可能出現(xiàn)的體征是：直立性低血壓

2.有關(guān)本例低鈉血癥的治療：以高滲鹽水為主，大量補(bǔ)液

3.本例患者現(xiàn)在的處理是：血容量穩(wěn)定后，繼續(xù)透析直至腎功能正常。?

血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時(shí)可停止透析?

三.56歲男，反復(fù)上腹痛半年，和進(jìn)食無(wú)關(guān)，發(fā)現(xiàn)頸部和腋下無(wú)痛淋巴結(jié)，體重下降20斤，黑便

1.考慮：腫瘤，潰瘍，胃炎?

2.確診的檢查：淋巴活檢?

3.治療：禁食+PPI(看題目我覺(jué)得是胃癌的，但是一看治療郁悶了，是消化性潰瘍的治療，我選半流質(zhì)+ppi)，還有幾個(gè)選項(xiàng)是半流質(zhì)+PPI,輸血+PPI

四、一人喝了農(nóng)藥，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大小

1.首先考慮：有機(jī)磷中毒?氨基甲酸酯類(lèi)?

2.下一部完善哪些：膽堿酯酶活性，具體農(nóng)藥名字

3.膽堿酯酶活性20%，接觸過(guò)樂(lè)果，考慮：重度有機(jī)磷中毒

4.繼續(xù)處理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服

5.經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺：考慮中間綜合征

6.治療：加大阿托品用量?吸氧，機(jī)械通氣、控制肺部感染

五、一五十多歲男人，走路突然頭暈,喪失意識(shí),送至醫(yī)院，血壓不高，左下肢靜脈曲張，心音不齊，CT，正常。無(wú)其他陽(yáng)性體征。

1.考慮 ：腦栓塞

2.原發(fā)?。合轮o脈血栓

六、男，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，血小板9X109/L

1.診斷：ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜

2.確診：骨髓檢查?凝血時(shí)間?

3.考慮顱內(nèi)出血，問(wèn)診重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

4.緊急處理：輸注PLT

七、一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區(qū)收縮期雜音，心左下擴(kuò)大，雙肺有少量羅音。

1、考慮什么診斷?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 擴(kuò)張性心肌病(有人說(shuō)是肥厚性的)

2、下一步檢查：我選了超聲心動(dòng)圖，心電圖，X線，HOLTE?

3、心動(dòng)超聲可能有什么改變?有城墻樣，心室壁變薄，有回聲。。。我選了心室擴(kuò)大，不敢亂選

4、治療:ACEI β阻

5、能夠改善預(yù)后的藥物： β阻

6、β阻的用法：有長(zhǎng)期使用，和利尿劑使用，和ACEI一起使用，小劑量開(kāi)始。。。我不知道選哪個(gè)，選了長(zhǎng)期使用

八，有個(gè)關(guān)于COPD的題目

1、視診最容易發(fā)現(xiàn)：桶狀胸

2、聽(tīng)診：呼吸音減落

3、體征:肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)

4、突發(fā)胸痛，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞(忘記是不是這道題目的問(wèn)題了)

5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是這些數(shù)值)診斷：呼吸性酸并代謝性堿中毒? 二型呼衰(忘記是不是這道題目里面的了，反正有這題)

九、30多女性，反復(fù)氣促、喘息10年，冬春季發(fā)作，可自行緩解，兩天前再發(fā)，藥物不能緩解，家人送至醫(yī)院。P136次，T36.2°，口唇發(fā)紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。

1、急癥檢查：我選了血?dú)夥治?，血RT，X線

2、診斷：氣管哮喘急性發(fā)作

3、治療：靜滴糖皮質(zhì) 激素、吸入 β受體激動(dòng)劑(因?yàn)橹囟认?

4、經(jīng)過(guò)治療，仍然呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進(jìn)一步處理? 防治感染、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。

十、一個(gè)老年女性，右下肺有個(gè)什么東西，具體忘記了，考結(jié)核的。經(jīng)檢查很多指標(biāo)都是陰性

1、為了確診，進(jìn)一步檢查?細(xì)針?lè)位顧z

2、診斷為肺結(jié)核，痰和CT都陰性，考慮：支氣管內(nèi)膜結(jié)核

3、如果是結(jié)核，沒(méi)有化療即進(jìn)行手術(shù)切除會(huì)怎樣?我選了支氣管瘺(應(yīng)該還有胸瘺，因?yàn)橐粋€(gè)進(jìn)口一個(gè)出口，不知道對(duì)不對(duì))

4、如果結(jié)核病灶切除，傷口愈合好，也沒(méi)有擴(kuò)散，該如何處理?答：異煙炳預(yù)防性治療? 出院復(fù)診，HRZE四聯(lián)抗結(jié)核?

5、化療時(shí)間： 6月?

十一、一個(gè)人皮膚黃，尿黃，有皮膚出血點(diǎn)，有撲翼樣震顫，肝掌，蜘蛛痣，腓腸肌痛，考重癥肝炎的

1. 病情惡化什么迅速下降：AST、ALT、堿性磷酸酶、HLD(我不知道選哪個(gè))

2. 要鑒別還需做什么檢查：我選了鉤體病那個(gè)選項(xiàng)

3. 病人現(xiàn)在禁止用什么：有碳酸氫鈉、乳果糖灌腸，生理鹽水灌腸等選項(xiàng)。

4. 不能的治療措施：不能用肥皂水灌腸

十二、忘記是哪道題目有一問(wèn)了，緩解患者目前癥狀，我選了胸腔穿刺的。(這個(gè)好像是上邊第九題的一個(gè)問(wèn)題)

十三、女，甲狀腺腫二度，輕微突眼，甲狀腺有震顫。

1、 診斷指標(biāo)：TRAB

2、 最可能的檢查結(jié)果T3T4升高TSH降低?

十四、一個(gè)人有多尿，多飲，多食。

1. 首先檢查：血糖(考慮糖尿病)

2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概這么多)，下一步檢查：OGTT(糖化血紅蛋白)

3. a-葡萄糖苷酶抑制劑服用：和第一口飯一起吃(正確)，吃飯進(jìn)行中服用(哥選錯(cuò)了)

十五、有個(gè)腹瀉半年，每天2到3次，大便有白細(xì)胞，膿細(xì)胞，有沒(méi)有紅細(xì)胞不記得了。

1. 診斷：細(xì)菌性菌痢，潰瘍性結(jié)腸炎?

2. 預(yù)防：免疫球蛋白抗體選哪個(gè)?LgA LgM LgG LgE (看得我頭暈，我選了LgG)

3. 治療用藥：好像有考，但是忘記了

十六、40歲男，頭暈，眼瞼下肢浮腫1月，BP150/100，尿pr+++，RBC+(看題干是腎病綜合癥)

1. 診斷：慢性腎小球腎炎，膜性腎小球腎炎?

2.忘了考啥：好像問(wèn)的是確診用穿刺吧?

十七、一老年男人，腰痛，排尿困難，留置尿管兩天，有尿蛋白，膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，腰痛明顯。

1. 考慮排尿困難時(shí)什么引起：腎盂積水、前列腺增生

2. 診斷：急性腎盂腎炎

十八、40歲女，四肢關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，沒(méi)有皮疹沒(méi)有蛋白尿。

1. 檢查：RF、ANA、抗Sa….HLA-DR

2. ANA1:1000，抗SM+，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

3. 患者cr從131移行到了430(大概是這樣)，尿蛋白2.7.我選了狼倉(cāng)型腎炎四型?

十九、一個(gè)人吃了消炎藥，嘔血300，便血500.血壓100/70

1. 診斷：急性糜爛出血性胃炎

2. 急診檢查：胃鏡?

3. 好像是問(wèn)哪項(xiàng)處理不正確：有垂體后葉素，三腔二囊管，手術(shù)，輸血。(我選了手術(shù))

二十、一個(gè)皮膚瘙癢的人，我選了原發(fā)性膽汁性的

二十一、18歲女，血壓高一個(gè)月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。腰疼，臍上腹部雜音。(謝謝樓下補(bǔ)充)1.問(wèn)什么病?答案：原發(fā)性高血壓 ，腎性高血壓?

二十二，(記不清)高溫環(huán)境下工作8小時(shí)，問(wèn)：1.什么病?熱射病。2.如何預(yù)防：避免高溫環(huán)境下持續(xù)工作(我選了這個(gè))，補(bǔ)充鹽水?

以上內(nèi)容為近年來(lái)內(nèi)科主治醫(yī)師考試中出現(xiàn)較為頻繁的考點(diǎn)，希望對(duì)你有所幫助。更多考試精華復(fù)習(xí)資料，點(diǎn)擊下方按鈕可免費(fèi)下載！