2019初級藥師《專業(yè)實踐能力》章節(jié)練習：第二章第十三節(jié)

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第二章 臨床藥物治療學

第十三節(jié) 血液系統(tǒng)疾病的藥物治療

一、A1

1、患者女性，53歲，萎縮性胃炎病史12年，平素飲食清淡，因入睡困難長期間斷口服艾司唑侖片，近一年出現皮膚蒼白、疲勞等癥狀，診斷為“巨幼細胞性貧血”，給予葉酸口服治療。下列可與葉酸聯(lián)合應用的是

A、維生素B12

B、甲氧喋啶

C、乙胺嘧啶

D、抗驚厥藥

E、口服避孕藥

2、患者男性，60歲，口服小劑量阿司匹林2年，平素不吃肉類、魚類食品，近一年出現疲勞、氣短等癥狀，診斷為“巨幼細胞性貧血”，給予葉酸口服治療，同服下列藥物，葉酸劑量無需調整的是

A、維生素C

B、阿司匹林

C、苯巴比妥

D、維生素B12

E、磺胺類藥物

3、患者男性，70歲?；加袗盒载氀?年，一直服用維生素B12，當貧血癥狀消失后，停止用藥。自述在適當運動后，出現疲勞、氣短等癥狀。關于該患者貧血復發(fā)的最佳解釋是

A、年齡增大

B、葉酸缺乏

C、鐵缺乏

D、維生素B12缺乏

E、營養(yǎng)不良

4、患者男性，60歲，胃癌行胃大部切除術后5年，喜素食，近半年出現皮膚蒼白、乏力和心悸等癥狀，診斷為“巨幼細胞性貧血”。其藥物治療原則最正確的是

A、終生VitB12維持

B、補充葉酸至血紅蛋白恢復正常

C、補充VitB12等至血紅蛋白恢復正常

D、糾正不良的飲食習慣，加強營養(yǎng)知識教育

E、聯(lián)合補充葉酸、VitB12等至血紅蛋白恢復正常

5、患者女性，62歲，萎縮性胃炎病史5年，診斷為“缺鐵性貧血”，其在口服鐵劑治療期間，如需合并用藥，可選擇的是

A、鋅劑

B、四環(huán)素

C、青霉胺

D、維生素C

E、氟喹諾酮

6、患者女性，60歲，胃潰瘍病史5年，診斷為“缺鐵性貧血”，給予口服鐵劑治療，應注意的是

A、減少茶水等含鞣酸的飲料

B、口服小蘇打，減少胃酸分泌

C、口服西咪替丁，減少胃酸分泌

D、減少紅色肉類的攝入，減少腸胃負擔

E、減少酸性食物的攝入，減少腸胃刺激

7、患者男性，65歲，潰瘍性結腸炎病史15年，面色蒼白、無力、心慌、勺狀指，診斷為“缺鐵性貧血”，給予注射鐵劑治療，不正確的是

A、注射完總量后就應停藥

B、首次使用時應關注過敏反應

C、同時口服鐵劑，增強療效

D、積極去除引起缺鐵的病因

E、補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量

8、患者男性，75歲，疲勞、面色蒼白、無力，診斷為“缺鐵性貧血”，給予口服鐵劑治療，其注意事項不包括

A、忌飲茶水

B、可于餐后服用

C、減少口服鐵劑劑量

D、多食含鐵豐富的食物

E、多食富含維生素C的酸性食物

9、患者女性，60歲，萎縮性胃炎病史20年，面色蒼白、無力，診斷為“缺鐵性貧血”，治療應首選

A、注射鐵劑

B、口服亞鐵制劑

C、口服糖漿鐵制劑

D、多食含鐵豐富的食物

E、多食富含維生素C的酸性食物

10、患者女性，38歲，疲勞、面色蒼白、無力、月經量多，診斷為“缺鐵性貧血”，其根本的治療原則是

A、病因治療

B、口服鐵劑

C、注射鐵劑

D、進行飲食調整，減少紅色肉類的攝入

E、進行生活方式的調整，增加睡眠、經常運動

11、患者女性，52歲，診斷為“重型再生障礙性貧血”，且無合適供髓者進行骨髓移植，其藥物治療應首選

A、司坦唑酮

B、丙酸睪酮

C、環(huán)孢素

D、達那唑

E、苯丙酸諾龍

12、患者男性，48歲，診斷為“慢性再生障礙性貧血”，給予丙酸睪酮進行治療。關于該藥的說法正確的是

A、用藥劑量大，持續(xù)時間短

B、男性化副作用較小

C、腎臟毒性反應大

D、肝臟毒性反應大

E、肌注后常發(fā)生硬塊，宜多處輪換注射

13、患者男性，40歲，貧血、出血、感染伴走路乏力、頭暈，診斷為“慢性再生障礙性貧血”，治療應首選

A、雄激素

B、環(huán)孢素

C、抗胸腺球蛋白

D、抗淋巴細胞球蛋白

E、造血干細胞移植

二、B

1、患者男，25歲，農民，痔瘡病史10年，面色蒼白，疲乏無力l年。血分析RBC2.0×109/L，Hb50g/L，WBC7.6×109/L，中性粒細胞0.50，血清鐵10μg/L，血片中成熟紅細胞中央淡染區(qū)擴大，擬診為“缺鐵性貧血”。

<1> 、此患者給予硫酸亞鐵0.3g/次，3次/日，口服，治療1個月效果不佳，其原因為

A、診斷不正確

B、病因未去除

C、所給鐵劑劑量不夠

D、未合并應用維生素C

E、未使用注射鐵劑

<2> 、根據題干所提供的線索，該患者可能的病因為

A、營養(yǎng)不良

B、吸收障礙

C、慢性失血

D、消化性潰瘍

E、胃腸道腫瘤

<3> 、假設此患者查出胃腸道腫瘤，需手術治療，擬行注射鐵劑。下列說法正確的是

A、為增強療效，同時口服鐵劑

B、注射鐵劑安全、不良反應少

C、根據手術失血量，計算注射鐵劑的劑量

D、補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量

E、注射鐵劑在注射完總量后，可適當追加劑量

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 葉酸藥物相互作用：①甲氧喋啶，乙胺嘧啶等對二氫葉酸還原酶有較強的親和力，能阻止葉酸轉化為四氫葉酸，中止葉酸的治療作用;②抑制二氫葉酸還原酶的藥物如甲氨蝶呤，甲氧芐啶和干擾葉酸吸收的藥物如某些抗驚厥藥，口服避孕藥都能降低葉酸的血漿濃度，嚴重時能引起巨幼紅細胞性貧血，這是由這兩種藥物在細胞內代謝有最后的共同通路所造成的。故答案是A。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 葉酸藥物相互作用：①維生素C與葉酸同服，可抑制葉酸在胃腸中的吸收，大量的維生素C會加速葉酸的排出，所以，攝取維生素C在2g以上的人必須增加葉酸的量;②正使用苯妥英鈉(抗癲癇藥)，或是服用雌激素、磺胺類藥物、苯巴比妥(安眠藥與鎮(zhèn)靜劑)、阿司匹林時，應該增加葉酸的攝取量。故答案是D。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 惡性貧血患者主要是無法從食物中吸收維生素B12或維生素B12缺乏，這樣的患者每個月都要注射維生素B12，直到去世。維生素B12的半衰期長，需要36年的時間才能將儲存體內的維生素B12。全部代謝。當患者體內維生素B12缺乏，就會引起惡性貧血復發(fā)。盡管惡性貧血在老年人中多發(fā)，卻是由內因子缺乏引起的。即使增加營養(yǎng)，增加維生素B12的攝入，但不被人體吸收，也沒有作用。該患者并不缺乏葉酸，只是不能很好地利用葉酸，在有維生素B12存在的情況下，才能被代謝成甲基葉酸。故答案是D。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 巨幼細胞性貧血的治療原則：

1.一般治療原則：①治療基礎疾病，去除病因;②糾正偏食及不良的烹調習慣，加強營養(yǎng)知識教育;③補充葉酸、VitB12等造血原料。

2.藥物治療原則：①對于葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血，血紅蛋白恢復正常即可，不需維持治療;②對于惡性貧血或胃全部切除的維生素B12缺乏性巨幼細胞貧血者需終生維生素B12維持。故答案是A。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 與鐵劑合用，可影響四環(huán)素類藥、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑的吸收。與維生素C同服，可增加鐵劑的吸收。故答案是D。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產生沉淀而影響吸收。本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收;與維生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應。故答案是A。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 注射鐵劑期間，不宜同時口服鐵劑，以免發(fā)生毒性反應。故答案是C。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 因為老年患者胃液分泌減少，胃腸黏膜吸收減少，可適當增加口服鐵劑劑量。故答案是C。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 注射鐵劑臨床應用于以下幾種情況：口服鐵劑后胃腸道反應嚴重而不能耐受者;口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術后;需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者;嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加強原發(fā)病者，如潰瘍性結腸炎或局限性腸炎;不易控制的慢性出血者，其失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。故答案是A。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵性貧血的治療原則是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。其中，病因治療相當重要。因為缺鐵性貧血是一種綜合征，不能只顧補鐵而忽略其基礎疾病的治療。故答案是A。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 免疫抑制劑適用于年齡大于40歲或無合適供髓者的嚴重型再生障礙性貧血。環(huán)孢素(CsA)由于應用方便、安全，更常用;其機制主要通過阻斷IL-2受體表達來阻止細胞毒性T淋巴細胞的激活和增殖，抑制產生IL-2和γ干擾素。故答案是C。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 雄激素對慢性再生障礙性貧血有一定的療效，但用藥劑量大，持續(xù)時間長。丙酸睪酮肌注多次后局部常發(fā)生硬塊，宜多處輪換注射。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性或輕型再生障礙性貧血以雄激素治療為主。雄激素為治療慢性再障的首選藥物。故答案是A。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵性貧血的治療原則是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。病因治療相當重要，因為缺鐵性貧血是一種綜合征，不能只顧補鐵而忽略其基礎疾病的治療。故答案是B。

<2>、

【正確答案】 C

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血的治療原則之一是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量。肌內注射鐵劑不良反應較多。右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，全身反應輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏;重者有肌肉及關節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱;更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒?？芍滤劳?。注射鐵劑的劑量應根據患者實際血紅蛋白進行換算。注射鐵劑在注射完總量后就應停用。注射鐵劑期間，不宜同時口服鐵，以免發(fā)生毒性反應。故答案是D。

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