2019年外科主治醫(yī)師考試考前必做模擬題（4）

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選擇題

1. 下列關(guān)于器官移植的敘述，錯誤的是

A.心臟移植后長期存活的主要障礙是植入心臟的冠脈硬化

B.腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的

C.胰腺移植的適應(yīng)證是藥物治療無效的1型糖尿病

D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染

E.小腸移植后排斥反應(yīng)發(fā)生率很低

2. 一般在移植的數(shù)天或數(shù)月后發(fā)生，主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)引起，移植物的主要病理變化是實質(zhì)細(xì)胞的壞死。這種移植排斥反應(yīng)的類型是

A.超急排斥

B.急性排斥

C.慢性排斥

D.CVHR

E.以上都不是

3. 單肺移植的最佳適應(yīng)證是

A.肺結(jié)核

B.肺源性心臟病

C.特發(fā)性肺纖維化

D.慢COPD

E.原發(fā)性肺動脈高壓

4. 移植器官的保存使用單純冷卻法的液體特性是

A.4℃平衡液

B.5℃平衡液

C.6℃平衡液

D.7℃平衡液

E.8℃平衡液

5. 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗是

A.將含有細(xì)胞毒抗體的供者血清與受者的淋巴細(xì)胞加入補體后一起培養(yǎng)

B.將含有細(xì)胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補體后一起培養(yǎng)

C.將含有細(xì)胞毒抗原的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補體后一起培養(yǎng)

D.將含有細(xì)胞毒抗原的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入抗體后一起培養(yǎng)

E.將含有細(xì)胞毒抗體的供者血清與受者的淋巴細(xì)胞加入抗原后一起培養(yǎng)

6. 早期食管癌的病變范圍是

A.限于黏膜層

B.侵入或浸透肌層

C.能轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)

D.浸入鄰近器官

E.病變長度超過5cm

7. 女嬰，1歲，自幼反復(fù)患肺炎。胸部X線檢查：肺充血，左心房、左心室影增大，主動脈結(jié)增寬，可能的疾病是

A.法洛四聯(lián)癥

B.室間隔缺損

C.房間隔缺損

D.動脈導(dǎo)管未閉

E.肺動脈狹窄

8. 下列選項中，不屬于二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥的是

A.心房顫動

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.栓塞

D.心力衰竭

E.右心房顯著擴(kuò)大

9. 男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應(yīng)在心梗后

A.12周以后

B.24周以后

C.1周以后

D.2周以后

E.4周以后

10. 正常成人顱內(nèi)壓是

A.3.14～16.40cmH2O

B.6.25～18.60cmH2O

C.7.14～20.40cmH2O

D.9.34～22.60cmH2O

E.11.10～20.40cmH2O

11. 男，17歲，惡心、嘔吐伴發(fā)熱1天余，開始體溫達(dá)39℃，隨后出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉3～4次/d。大便呈水樣;查體：臍周壓痛，腹軟，反跳痛陰性。首先考慮

A.腸系膜淋巴結(jié)炎

B.急性痢疾

C.急性腸炎

D.節(jié)段性腸炎

E.急性闌尾炎

12. 男性，60歲。進(jìn)行性吞咽困難6個月，左鎖骨上捫及直徑2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，不能推動，經(jīng)檢查診斷為食管癌，治療首選是

A.爭取手術(shù)切除

B.放射治療

C.化學(xué)治療

D.放射+手術(shù)治療

E.多次輸血，保守治療

13. 男性，50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是

A.會陰部軟組織損傷

B.尿道球部損傷

C.尿道膜部損傷

D.膀胱破裂

E.骨盆骨折

14. 男，48歲，KUB 及IVP 證實左輸尿管上段結(jié)石，直徑1 cm，左腎中度積水，試行體外沖擊波治療3 次。無結(jié)石排出，復(fù)查KUB ，結(jié)石無變化，下一步考慮進(jìn)行

A.左輸尿管切開取石術(shù)

B.輸尿管鏡取石術(shù)

C.左腎和輸尿管切除術(shù)

D.反復(fù)進(jìn)行上述治療

E.保守治療

15. 男，35歲，半年來尿頻，會陰部隱痛不適，擬診慢性前列腺炎，TN檢查結(jié)果哪一項有診斷意義

A.尿常規(guī)，WBC 2～4/HP

B.B 超：前列腺被膜增厚

C.前列腺液常規(guī)：WBC 20～30/HP，磷脂小體減少

D.前列腺液培養(yǎng)：陰性

E.直腸指診可及前列腺結(jié)節(jié)

16. 男，26歲。因車禍2小時就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外。

1)治療方法是

A.注射升壓藥

B.腹腔引流

C.行脾切除手術(shù)

D.血管造影并行脾動脈栓塞

E.靜脈輸注白蛋白

2)脾切除術(shù)的年齡限制為

A.大于2歲

B.大于4歲

C.大于6歲

D.青春期以后

E.沒有限制

3)下列情況不需行脾切除術(shù)的是

A.游走脾

B.脾囊腫

C.脾腫瘤

D.脾梗死

E.脾膿腫

17. 男性，40歲，腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl，血細(xì)胞比容35%，白細(xì)胞1.1×109/L，便潛血 (+++)。

1)最可能的診斷是

A.應(yīng)激性潰瘍出血

B.急性出血壞死性胰腺炎

C.消化性潰瘍出血

D.食管、胃底靜脈曲張破裂

E.賁門黏膜撕裂綜合征

2)下列哪項處理不妥

A.給予胃復(fù)安止吐，對癥處理

B.靜脈點滴垂體后葉素止血

C.禁食，補液

D.迅速冰鹽水洗胃

E.給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌

18. 54歲男性患者，以刺激性咳嗽，痰中帶血1個月為主訴入院，吸煙20年。胸部X線檢查示：右肺門處分葉狀腫塊，邊緣不整齊，有偏心厚壁空洞。

1)該患者最可能診斷為

A.縱隔淋巴瘤

B.肺鱗癌

C.肺腺癌

D.肺泡癌

E.肺膿腫

2)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑為3cm，右側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)受累，無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其治療手段首選

A.姑息性治療

B.術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療

C.化學(xué)治療

D.術(shù)前化療+手術(shù)治療

E.手術(shù)切術(shù)

19. 男性，48歲，出現(xiàn)耳鳴10個月，以左側(cè)明顯，如火車轟鳴樣，左眼視力下降。查體：左側(cè)突眼，球結(jié)膜充血，左側(cè)顳部可聞及轟鳴樣雜音，與脈搏一致。

1)最可能的診斷是

A.眶內(nèi)腦膜瘤

B.眶內(nèi)血管瘤

C.眶內(nèi)動脈瘤

D.海綿竇炎

E.頸動脈海綿竇瘺

2)最佳的檢查是

A.MRI

B.MRA

C.PET

D.DSA

E.ECT

答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】 小腸移植極難長期存活,在于移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)和排斥反應(yīng)。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】(一)超急排斥反應(yīng)：一般在移植后24小時發(fā)生。目前認(rèn)為，此種排斥主要由于ABO血型抗體或抗Ⅰ類主要組織相容性抗原的抗體引起的。受者反復(fù)多次接受輸血，妊娠或既往曾做過某種同種移植，其體內(nèi)就有可能存在這類抗體。在腎移植中，這種抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，通過激活補體有直接破壞靶細(xì)胞，或通過補體活化過程中產(chǎn)生的多種補體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細(xì)胞浸潤并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。超急排斥一旦發(fā)生，無有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過移植前ABO及HLa配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。

(二)急性排斥：是排斥反應(yīng)中最常見的一種類型，一般于移植后數(shù)天到幾個月內(nèi)發(fā)生，進(jìn)行迅速。腎移植發(fā)生急性排斥時，可表現(xiàn)為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無尿、尿中白細(xì)胞增多或出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿等臨床癥狀。細(xì)胞免疫應(yīng)答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T(TH1)細(xì)胞和CD8+TC細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞。即使進(jìn)行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍有30%～50%的移植受者會發(fā)生急性排斥。大多數(shù)急性排斥可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。

(三)慢性排斥：一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，主要病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致上述組織病理變化的主要原因。目前對慢性排斥尚無理想的治療措施。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】 特發(fā)性肺纖維化，單肺移植對某些內(nèi)科治療復(fù)發(fā)的終末期肺纖維化是一項重要的治療選擇。內(nèi)科治療失敗的患者，其預(yù)后很差。肺功能嚴(yán)重受損和低氧血癥的患者，2年死亡率超過50%。嚴(yán)重功能受損、低氧和病情惡化的患者，所以應(yīng)考慮肺移植。除非特殊的禁忌證存在，如年齡大于60歲，一般情況不穩(wěn)定，或有重要的肺外病變(肝、腎、心功能不全)。

第4題

【正確答案】A

【答案解析】 單純冷卻法的液體特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短時間內(nèi)保持器官的正?；盍?。

第5題

【正確答案】B

【答案解析】淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗是，將含有細(xì)胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補體后一起培養(yǎng)。受者血清中含有對抗供者淋巴細(xì)胞抗原HLA的抗體時，則兩者結(jié)合后激活補體，損害供者淋巴細(xì)胞膜或引起細(xì)胞溶解。通過顯微鏡下觀察死亡的淋巴細(xì)胞數(shù)量，可了解供受者之間的組織相容性。一般要求死亡細(xì)胞少于15%。若高于15%，移植后可能出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)。

第6題

【正確答案】 A

【答案解析】 早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面，然后向黏膜下層擴(kuò)散，再向上下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜浸入鄰近器官，癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)至相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，也可以發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

第7題

【正確答案】 D

【答案解析】 動脈導(dǎo)管未閉

臨床表現(xiàn)

一、癥狀　分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。

二、體征　心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音?？捎兄車荏w征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

第8題

【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥：

1.心房顫動約3/4的慢性二尖瓣關(guān)閉不全者有心房顫動。

2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見。

3.栓塞見于左房擴(kuò)大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。

4.心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生。

第9題

【正確答案】 B

【答案解析】 有心梗病史的患者，6個月內(nèi)不實施擇期手術(shù)。

第10題

【正確答案】 C

【答案解析】 正常人顱內(nèi)壓是7.14～20.40cmH2O，通過側(cè)臥位腰穿或直接穿刺腦室測得。(注各版本教材數(shù)值有沖突，八版外科數(shù)據(jù)為7～20cmH2O，但并不影響做題，考試中以7～20這個范圍為準(zhǔn)，如果沒有就選最接近的數(shù)值。)

第11題

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計數(shù)可正?；虍惓?，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故也稱急性胃腸炎。

第12題

【正確答案】 B

【答案解析】 因為食管癌手術(shù)禁忌證中包括已有左鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，本病例已有左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此失去手術(shù)機會。

第13題

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)騎跨傷首先考慮前尿道損傷，結(jié)合傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，診斷為前尿道損傷，前尿道一般為球部損傷，故選B。

第14題

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮?？尚休斈蚬芮虚_取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出。

第15題

【正確答案】 C

【答案解析】 正常的前列腺液中，白細(xì)胞10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。

第16題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無休克或容易糾正休克，B超、CT證實脾破裂比較局限，表淺。無其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

2)

【正確答案】 B

【答案解析】 脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲。

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。 所以，本題選D。

第17題

1)

【正確答案】 A

【答案解析】

2)

【正確答案】 B

【答案解析】 1.患者是開顱術(shù)后出現(xiàn)的消化道出血，考慮是由于應(yīng)激因素導(dǎo)致的出血;2.顱腦手術(shù)的患者一般都會出現(xiàn)腦水腫，垂體后葉素是抗利尿劑，不宜使用。

第18題

1)

【正確答案】 B

【答案解析】 題干提示癌腫位于肺門處，所以考慮中央型肺癌可能性最大，在BCD中，B和肺小細(xì)胞癌多見于中央型，而CD則多見于周圍型肺癌，因此選B.

2)

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者為肺鱗癌，且有支氣管旁淋巴結(jié)受累，無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TMN分期為：T1N1M0，為ⅡA，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌首選手術(shù)治療。

第19題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 頸動脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起;少數(shù)繼發(fā)于硬腦膜動靜脈畸形或破裂的海綿竇動脈瘤。表現(xiàn)為1.顱內(nèi)雜音 為連續(xù)如機器轟鳴般的聲音，呈持續(xù)性，在心臟收縮時加重，常影響睡眠。用聽診器可在額部和眶部聽到。以指壓患側(cè)頸總動脈，雜音減低或消失。

2.突眼 眼球突出，數(shù)日內(nèi)即非常顯著，然后停止進(jìn)展。結(jié)膜常充血水腫，眼瞼充血、腫脹，下瞼結(jié)膜常因水腫而外翻。有時眶部及額部靜脈怒張，并有搏動。如不及時治療，一側(cè)海綿竇瘺經(jīng)海綿間靜脈竇使對側(cè)海綿竇擴(kuò)張，引起雙側(cè)突眼。

3.眼球搏動 因心臟搏動時血液經(jīng)頸內(nèi)動脈傳至擴(kuò)張的眼靜脈所致。

4.眼球運動障礙 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，患側(cè)，眼球運動障礙，甚至眼球固定。

5.三叉神經(jīng) 第一支常被侵犯，引起額部、眼部疼痛和角膜感覺減退。

6.眼底征象 視乳頭水腫，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，靜脈尤甚，有時視網(wǎng)膜出血。病史長視神經(jīng)進(jìn)行性萎縮，視力下降甚至失明。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 數(shù)字減影血管造影法是一種建立在圖象相減基礎(chǔ)上的X線血管造影方法，簡稱DSA。

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