2019年外科主治醫(yī)師考試考前必做模擬題（6）

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選擇題

1. 復(fù)蘇的重點(diǎn)是

A.維持正常呼吸

B.建立有效的人工循環(huán)

C.維持腦組織灌流

D.恢復(fù)病人神志

E.糾正缺氧狀態(tài)

2. 肺部氣體交換方向的主要決定因素是

A.氣體與血紅蛋白的親和力

B.肺泡膜的通透性

C.氣體的溶解度

D.氣體的分壓差

E.氣體分子量的大小

3. 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)最常用的指標(biāo)是

A.HR

B.CVP

C.PCWP

D.CO

E.SVR

4. 關(guān)于氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)臄⑹?，下列哪?xiàng)是錯(cuò)誤的

A.CO2主要是以HCO3-形式來(lái)運(yùn)輸?shù)?/p>

B.CO2和Hb的氨基結(jié)合無(wú)需酶的催化

C.O2和CO2都以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式存在于血液

D.O2的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白

E.O2與Hb的結(jié)合反應(yīng)快、可逆、需要酶的催化

5. 心肺腦復(fù)蘇過(guò)程中低溫的機(jī)制不包括

A.減少白三烯水平和自由基，減輕腦水腫

B.維持離子體內(nèi)平衡

C.降低腦代謝

D.減少乳酸生成，減少酸血癥

E.利于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放

6. 張力性氣胸的急救處理措施是

A.氣管切開

B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣

C.開胸探查

D.面罩探查

E.輸血、輸液抗休克

7. 女性，34歲，車禍傷及左胸2小時(shí)，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項(xiàng)不宜

A.清除呼吸道分泌物

B.鎮(zhèn)靜止痛

C.應(yīng)用抗生素

D.牽引固定

E.胸帶固定

8. 引起膿胸最常見的病原菌是

A.腸球菌

B.肺炎鏈球菌

C.溶血性鏈球菌

D.流感嗜血桿菌

E.金黃色葡萄球菌

9. 下列支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀特點(diǎn)中，不正確的是

A.主要為咳嗽、咯血，體位改變可誘發(fā)激烈咳嗽、咳痰

B.反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染

C.排痰量較多，呈黃綠色膿痰

D.貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或杵狀指

E.主要診斷方法是纖維支氣管鏡

10. 女，60歲，刺激性咳嗽3個(gè)月，胸片示右肺門2cm×3cm陰影，3次查痰癌細(xì)胞陰性。為明確診斷應(yīng)行哪項(xiàng)檢查最好

A.再次痰液檢查癌細(xì)胞

B.胸部CT

C.MRI檢查

D.經(jīng)胸壁穿刺活檢

E.纖維支氣管鏡檢查

11. 男性，37歲，疲乏，心悸，記憶力差2年，此期間曾3次出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。以往無(wú)外傷史。檢查：體型肥胖，血壓100/70mmHg，無(wú)其他陽(yáng)性體征。應(yīng)考慮為

A.胃泌素瘤

B.胰島素瘤

C.腦血管疾病

D.癲癇發(fā)作

E.心血管疾病

12. 男，78歲，曾患下肢深靜脈血栓病，近期準(zhǔn)備行非手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備哪項(xiàng)措施是恰當(dāng)?shù)?/p>

A.行祛聚治療

B.抗凝治療，使用肝素維持2個(gè)月左右

C.可給予肝素、加壓下肢和口服華法林治療

D.抬高患肢，制動(dòng)1周

E.起床活動(dòng)時(shí)，穿彈力襪或用彈力繃帶

13. 男性，40歲，跑步后出現(xiàn)右腰疼痛1天，尿呈淡洗肉水樣，首先應(yīng)行下列哪項(xiàng)檢查

A.血常規(guī)和腎功能檢查

B.肝功能和腎功能檢查

C.CT和磁共振檢查

D.尿常規(guī)檢查和泌尿系X線平片

E.24小時(shí)尿鈣分析

14.男性，70歲，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后2天，劇烈咳嗽后切口全層裂開，最佳處理為

A.立即回納內(nèi)臟，以后擇期修復(fù)

B.麻醉下逐層縫合切口

C.麻醉下用不銹鋼絲全層縫合切口

D.用干凈治療巾覆蓋內(nèi)臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復(fù)

E.用抗生素覆蓋創(chuàng)面

15. 6歲兒童，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)1.2cm實(shí)性結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，頸周未探及腫大淋巴結(jié)，治療為

A. 密切觀察

B. 131I治療

C. 手術(shù)

D. 服用甲狀腺干制劑

E. 以上都不正確

16.患者，男性，22歲，發(fā)現(xiàn)左膝下內(nèi)側(cè)無(wú)痛性腫物2年。X線片示脛骨上端內(nèi)側(cè)骨性突起，基底寬，腫物皮質(zhì)與脛骨皮質(zhì)相連。

1)以下診斷最可能的是

A.骨樣骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨巨細(xì)胞瘤

D.軟骨肉瘤

E.骨軟骨瘤

2)下列正確的手術(shù)治療方案是

A.腫瘤切除，人工髖關(guān)節(jié)置換

B.病灶周圍纖維膜，軟骨帽切除

C.纖維膜，軟骨帽，病骨切除

D.纖維膜，軟骨帽，病骨，基底周圍切除

E.腫瘤局部切除術(shù)

3)明確腫瘤性質(zhì)最終的依據(jù)是

A.化驗(yàn)檢查

B.核素掃描

C.X線檢查

D.病理切片

E.CT檢查

17. 男性，25歲，會(huì)陰部騎跨在欄桿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，查體：會(huì)陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。

1)對(duì)該患者的初步診斷

A.前尿道損傷

B.球部尿道損傷

C.后尿道損傷

D.膜部尿道損傷

E.前列腺部尿道損傷

2)該患者診斷考慮為：球部尿道斷裂，但無(wú)尿外滲，應(yīng)做哪項(xiàng)處理

A.恥骨上膀胱造口

B.恥骨上膀胱穿刺造口

C.留置導(dǎo)尿

D.會(huì)陰血腫清除+尿道斷端吻合

E.尿道會(huì)師

3)若患者術(shù)后3周發(fā)生排尿困難，尿線變細(xì)，可做哪項(xiàng)處理

A.尿道擴(kuò)張

B.尿道會(huì)師術(shù)

C.經(jīng)會(huì)陰部尿道切除吻合

D.經(jīng)尿道鏡狹窄切除術(shù)

E.膀胱造口術(shù)

18. 男性，30歲，于昨日途中發(fā)生車禍造成左下肢脛腓骨中段閉合性骨折，已給予手法復(fù)位及石膏外固定，今日患者突然出現(xiàn)左下肢持續(xù)性劇烈疼痛，并進(jìn)行性加重。

1)應(yīng)對(duì)患者此時(shí)情況采取何種措施

A.更換其他固定方式

B.立即解除石膏外固定

C.抬高患肢減輕疼痛

D.給予止痛藥物

E.以上措施均錯(cuò)誤

2)若患者疼痛消失，患肢皮膚蒼白、大理石花紋，出現(xiàn)感覺(jué)異常，很可能發(fā)生了

A.骨筋膜室綜合征

B.缺血性骨壞死

C.下肢深靜脈血栓形成

D.缺血心肌攣縮

E.壞疽

19. 男孩，3 歲，常有排尿中斷現(xiàn)象，并伴有疼痛，患兒常用手搓拉陰莖，改變體位后，能夠恢復(fù)排尿。

1)患兒最可能的診斷是

A.膀胱憩室

B.前尿道瓣膜

C.膀胱結(jié)石

D.后尿道瓣膜

E.膀胱炎

2)結(jié)石的主要成分最可能的是

A.胱氨酸結(jié)石

B.磷酸鎂銨結(jié)石

C.草酸鈣結(jié)石

D.磷酸鈣結(jié)石

E.尿酸結(jié)石

參考答案見下一頁(yè)

答案及解析

第1題

【正確答案】C

【答案解析】 復(fù)蘇的重點(diǎn)是建立有效的人工循環(huán)，以保證腦組織灌流，所以腦復(fù)蘇是最重要的內(nèi)容。

第2題

【正確答案】D

【答案解析】肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。氣體交換所經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)是呼吸膜。氣體總是從分壓高的地方向分壓低的地方擴(kuò)散。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】 最常用的指標(biāo)是血壓(BP)和中心靜脈壓(CVP)。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】 氧與RBC內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合成氧合血紅蛋白(HbO2)運(yùn)輸O2，占血液運(yùn)輸氧總量的98.5%。這種結(jié)合是疏松可逆的，能迅速結(jié)合也能迅速解離，不需酶的催化。

第5題

【正確答案】E

【答案解析】心肺腦復(fù)蘇過(guò)程中采取低溫時(shí)可以抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦組織的保護(hù)，本身并不是促進(jìn)了抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

第6題

【正確答案】 B

【答案解析】 張力性氣胸的急救處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。

第7題

【正確答案】 D

【答案解析】 胸壁外牽引固定術(shù)適用于：

浮動(dòng)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

第8題

【正確答案】 E

【答案解析】 引起膿胸的致病菌目前以金黃色葡萄球菌最常見。

第9題

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法是支氣管造影。

第10題

【正確答案】 E

【答案解析】 中心型肺癌多可通過(guò)纖維支氣管鏡檢查看到腫瘤并獲得病理活檢結(jié)果。

第11題

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島素瘤典型的臨床表現(xiàn)為Whipple“三聯(lián)征”或胰島素瘤三聯(lián)征，即：①陣發(fā)性低血糖或昏迷，往往在饑餓或勞累時(shí)發(fā)作。②急性發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L(50mg%)。③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀緩解。

第12題

【正確答案】 C

【答案解析】 對(duì)于高危患者應(yīng)預(yù)防性使用低分子肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林;對(duì)曾有深靜脈血栓形成者亦可聯(lián)合應(yīng)用多種方法抗凝、間斷加壓氣袋等。

第13題

【正確答案】 D

【答案解析】 運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)腰部痛+肉眼血尿要考慮結(jié)石所致，故X線即可;做尿常規(guī)的原因在于，結(jié)石患者的尿中可以發(fā)現(xiàn)血尿、晶體尿和膿細(xì)胞等。尿pH值的高低常提示某種類型的結(jié)石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結(jié)石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結(jié)石患者的尿pH值常小于5.5。

第14題

【正確答案】 C

【答案解析】 對(duì)于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲。

第15題

【正確答案】 C

【答案解析】?jī)和谞钕俳Y(jié)節(jié)惡性比例高，應(yīng)手術(shù)切除。

第16題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 骨軟骨瘤無(wú)明顯疼痛，X線片示脛骨上端內(nèi)側(cè)骨性突起，基底寬，腫瘤皮質(zhì)與脛骨皮質(zhì)相連。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 骨軟骨瘤手術(shù)治療應(yīng)將纖維膜，軟骨膜，病骨，基底周圍部分正常骨和骨膜一并切除。

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 診斷該腫瘤性質(zhì)最終依據(jù)是病理切片。

第17題

1)

【正確答案】 B

【答案解析】 男性尿道損傷最常見的部位是球部尿道，多因病人由高處跌下或摔倒時(shí)，會(huì)陰部騎跨于硬物之上，球部尿道被擠壓于硬物與恥骨聯(lián)合下緣之間而發(fā)生。會(huì)陰部踢傷或其他致傷因素直接打擊，亦可致球部尿道損傷。會(huì)陰部皮膚無(wú)破損者，為閉合性損傷;皮膚破損與尿道傷相貫通者，為開放性損傷。球部尿道損傷后，除有疼痛、尿道出血、排尿困難甚至尿潴留等癥狀外，還可發(fā)生局部血腫和尿外滲。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)癥狀和相關(guān)診斷，會(huì)陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹，發(fā)生尿潴留，球部尿道斷裂，但無(wú)尿外滲，所以此時(shí)的最佳處理是消除血腫、尿道端端吻合并留置導(dǎo)尿管

3)

【正確答案】 A

【答案解析】 排尿困難，尿線變細(xì)，行尿道擴(kuò)張。

第18題

1)

【正確答案】 B

【答案解析】 因腫脹造成的外固定過(guò)緊對(duì)組織造成了壓迫，懷疑骨筋膜室綜合征。因此，首先解除產(chǎn)生壓迫的因素，選B。

2)

【正確答案】 A

【答案解析】 患者出現(xiàn)疼痛消失、皮膚蒼白、大理石花紋，出現(xiàn)感覺(jué)異常，為5P中四種表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

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