2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》練習(xí)題及答案（1）

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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》練習(xí)題及答案

呼吸內(nèi)科

一、A3/A4

1、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見異常。

<1> 、開胸肺活撿病理報告為肺泡腔及肺泡囊內(nèi)可見成纖維細(xì)胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細(xì)胞及單核細(xì)胞構(gòu)成的肉芽組織延伸至呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管。該患者最可能的診斷為

A、隱原性機(jī)化性肺炎

B、呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病

C、尋常型間質(zhì)性肺炎

D、真菌性肺炎

E、急性間質(zhì)性肺炎

<2> 、患者擬診雙下肺炎，應(yīng)首先選擇下列哪種抗生素治療

A、青霉素

B、紅霉素

C、左旋氧氟沙星

D、頭曲松

E、羥氨芐青霉素+舒巴坦

<3> 、抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。復(fù)查胸片示雙下肺片狀影較前略擴(kuò)大。下列檢查中對明確病因意義不大的是

A、胸部HRCT

B、肺功能檢查

C、纖維支氣管鏡檢查

D、血氣分析

E、透壁肺活檢

2、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當(dāng)時診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。

<1> 、該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴(yán)重程度的所含指標(biāo)不包括以下中的

A、年齡大于65歲

B、意識狀態(tài)

C、尿素氮

D、肌酐

E、血壓

<2> 、該患者最有可能的致病菌感染是

A、葡萄球菌

B、肺炎克雷伯桿菌

C、流感嗜血桿菌

D、卡他莫拉菌

E、銅綠假單胞菌

<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，以下藥物對該致病菌最敏感的是

A、萬古霉素

B、莫西沙星

C、亞胺培南

D、青霉素

E、阿奇霉素

3、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結(jié)節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。

<1> 、對診斷意義不大的檢查是

A、肺活檢

B、支氣管肺泡灌洗

C、胸部HRCT

D、痰菌培養(yǎng)

E、冷凝集試驗

<2> 、患者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢見到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

A、白念珠菌感染

B、肺孢子菌感染

C、新型隱球菌感染

D、卡氏肺囊蟲感染

E、真菌感染

<3> 、應(yīng)首選的治療藥物是

A、氟尿嘧啶

B、四環(huán)素

C、兩性霉素B

D、氟康唑

E、糖皮質(zhì)激素

4、患者男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增高。

<1> 、為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項

A、胸部照片

B、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗

C、血氣分析

D、電解質(zhì)測定

E、二氧化碳結(jié)合力測定

<2> 、血氣分析檢查結(jié)果為：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。應(yīng)考慮為

A、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D、代謝性堿中毒

E、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

5、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預(yù)計值的50%。

<1> 、該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中央型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

<2> 、該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細(xì)血管床減少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

<3> 、下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

A、潮氣量

B、肺活量

C、動脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

E、每分鐘靜息通氣量

二、案例題

1、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規(guī)WBC 5.6×109/L，N 62%。

<1> 、目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

A、肺結(jié)核

B、肺膿腫

C、肺癌

D、細(xì)菌性肺炎

E、肺栓塞

F、支氣管擴(kuò)張

<2> 、為明確診斷，應(yīng)首先做的檢查及處置包括

A、痰查瘤細(xì)胞

B、心電圖

C、PPD

D、痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片

E、肺功能

F、肺增強(qiáng)CT

G、胸穿

H、D-二聚體

I、纖維支氣管鏡

<3> 、患者胸腔積液呈草綠色，蛋白40g/L，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能為

A、類肺炎胸腔積液

B、結(jié)核性胸膜炎

C、癌性胸腔積液

D、肺栓塞

E、心功能不全

參考答案及解析

一、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變。炎癥細(xì)胞的激活和參與、組織結(jié)構(gòu)的破壞、成纖維細(xì)胞的增多、膠原纖維的沉積和修復(fù)等共同構(gòu)成了間質(zhì)性肺炎的組織病理學(xué)特征。需要指出的是：炎癥的浸潤和纖維的修復(fù)絕不僅限于間質(zhì)，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細(xì)支氣管氣道內(nèi)也可見到。

【正確答案】 B

【答案解析】 此患者考慮支原體肺炎，根據(jù)：起病不急，以干咳和低熱為主，胸片提示肺部浸潤影，肺下野多見。支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選。

【正確答案】 D

【答案解析】 此題問明確病因的檢查項目，血氣分析只能評價病情嚴(yán)重程度，但不能幫助病因診斷。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 肌酐是表現(xiàn)腎臟情況的，與此病無關(guān)。

重癥肺炎的診斷指標(biāo)為：CURB-65，C(意識狀態(tài))指新出現(xiàn)的精神癥狀、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項1分，0～1分為低死亡危險人群，≥3分為重癥肺炎。因此診斷指標(biāo)為年齡、精神癥狀、尿素、呼吸頻率、血壓。

尿素氮升高原因為蛋白質(zhì)分解過多，如急性傳染病、高熱等，但血肌酐一般不升高。病情矯正后，血BUN可以下降。

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎，多為葡萄球菌感染。

【正確答案】 A

【答案解析】 對于MRSA治療上選擇萬古霉素、利奈唑胺等。

萬古霉素的藥力較強(qiáng)，在其他抗生素對病菌無效時會被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗菌藥物應(yīng)用無效，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集試驗。

【正確答案】 C

【答案解析】 隱球菌墨汁染色可以找到未染色的莢膜。

隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細(xì)胞，菌細(xì)胞常有出芽，但不生成假菌絲。

【正確答案】 D

【答案解析】 氟康唑?qū)π滦碗[球菌有明顯的抗菌活性，為首選藥物。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者為慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表現(xiàn)出精神癥狀提示肺性腦病，病理生理為肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，因此首先要查血氣分析。

【正確答案】 C

【答案解析】 PH升高：堿中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代謝性堿中毒。選擇C。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央型肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉型肺氣腫見于a1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

【正確答案】 E

【答案解析】 缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要因素。

【正確答案】 D

【答案解析】 殘氣率是診斷肺氣腫的最有價值的肺功能檢查。

二、案例題

1、

【正確答案】 AC

【答案解析】 中年男性，吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌，另外，上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎;細(xì)菌性感染時白細(xì)胞或中性粒比例多增高，故不考慮。

【正確答案】 ACDG

【答案解析】 為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)行胸穿(了解胸水的性質(zhì))，PPD等檢查，應(yīng)反復(fù)性細(xì)菌學(xué)檢查及脫落細(xì)胞檢查。纖維支氣管鏡檢查一般在上述檢查結(jié)果回報之后再根據(jù)病情選擇。

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎顏色多為黃綠色，滲出液，結(jié)合ADA及LDH增高的特點，診斷并不困難。

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