2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)(妊娠合并肝硬化的處理治療)

2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)：妊娠合并肝硬化的處理治療

1.早期妊娠

妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原時間延長或食管靜脈曲張的孕婦，應(yīng)及早終止妊娠。如單有食管靜脈曲張，患者又迫切希望妊娠，則先做門腔靜脈分流術(shù)后再妊娠，大多數(shù)能平穩(wěn)地分娩。

2.繼續(xù)妊娠

(1)產(chǎn)科、內(nèi)科、外科共同管理

A.飲食

給予高維生素、適量蛋白和碳水化合物、低鹽、低脂肪、易消化的飲食。

B.休息。

C.保肝治療

補(bǔ)充多種維生素、肌苷、丹參、黃芪等。

D.腹水治療

①限制水鈉 嚴(yán)格控制鈉攝入，以后再根據(jù)情況調(diào)整水的攝入量，一般控制在每天1000ml以下。

②利尿 對全身水腫患者，每日體重減輕(水的負(fù)平衡)應(yīng)控制在1000g以內(nèi)，而全身無水腫者，每天體重減輕不應(yīng)>300g。

③血漿白蛋白的補(bǔ)充 適用于臨時緊急措施。

④促進(jìn)白蛋白合成 14氨基酸-800有助于白蛋白合成，對肝功能正常的肝硬化效果顯著。

⑤腹水回收。

(2)分娩方式

肝功能處于代償期無并發(fā)癥的肝硬化孕婦，可陰道試產(chǎn)，并做好輸血、補(bǔ)充凝血因子等準(zhǔn)備。第1產(chǎn)程時避免過累，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水和電解質(zhì)平衡。第2產(chǎn)程避免屏氣及腹部加壓，及時助產(chǎn)，兒頭娩出后即給宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。禁用止痛鎮(zhèn)靜藥。產(chǎn)后繼續(xù)注意子宮收縮情況，抗生素防感染。

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