2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):房間隔缺損病理解剖
1.房間隔缺損病理解剖
(1)原發(fā)孔型房間隔缺損:缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。
(2)繼發(fā)孔型房間隔缺損:最為常見,約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位,亦稱為中央型。
(3)靜脈竇型。
(4)冠狀靜脈竇型。
2.臨床表現(xiàn)和機(jī)制
(1)左向右分流,體循環(huán)血流量減少→影響生長發(fā)育。
(2)肺循環(huán)血流量增多→反復(fù)呼吸道感染。
肺A高壓-P2亢進(jìn)
擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返N→聲嘶;
肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)P2伴固定性分裂。
(3)雜音:胸骨左緣第2——3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音。
(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流。
3.房間隔缺損的診斷
(1)X線表現(xiàn):心臟外形輕至中度增大,以右心房及右心室為主(一般無左室的增大),心胸比大于0.5。“肺門舞蹈”征,心影略呈梨形、肺A影膨出。
(2)心電圖:電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,部分患者右心房、右心室肥大。
確診-超聲心動(dòng)圖
(3)心導(dǎo)管檢查:血氧含量:右房>腔靜脈。
(4)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。
4.房間隔缺損X線表現(xiàn)
肺紋理增多;右心影增大;肺動(dòng)脈段突出;主動(dòng)脈段正?;蚩s小;右心房及右心室增大。
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