2021年內(nèi)科主治醫(yī)師室性心律失?？键c(diǎn)：心室顫動(dòng)

一、心室顫動(dòng)的病因

心室顫動(dòng)是心源性猝死的常見(jiàn)原因(約占80%)，常見(jiàn)于缺血性心臟病。此外，抗心律失常藥物，特別是引起QT間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物，嚴(yán)重缺氧缺血、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起心室顫動(dòng)。

二、臨床表現(xiàn)

患者一旦出現(xiàn)心室顫動(dòng)的情況，很快就會(huì)出現(xiàn)肢體抽動(dòng)、意識(shí)喪失及心音和脈搏消失，呼吸于數(shù)十秒后停止。聽(tīng)診心音消失、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓測(cè)不出、發(fā)紺和瞳孔散大。部分患者有短暫抽搐及尿便失禁。

三、心電圖檢査

若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、測(cè)不到脈搏、呼吸不規(guī)則或停止，胸悶、頭暈、無(wú)力，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，通過(guò)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查等進(jìn)行診斷心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。

四、心室顫動(dòng)的治療

心室顫動(dòng)發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行搶救，力爭(zhēng)在數(shù)分鐘內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán)，否則將發(fā)生腦細(xì)胞的不可逆性損傷，最終導(dǎo)致患者死亡。有條件時(shí)應(yīng)立即行電復(fù)律。搶救成功后，應(yīng)積極治療原發(fā)病和改善心功能，并可考慮植入ICD以預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。

(1)心臟電除顫

醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心室顫動(dòng)，常選擇電擊復(fù)律快速除顫。應(yīng)用除顫器向心臟釋放短暫的脈沖電流，使心肌恢復(fù)竇性心律，這是治療心室顫動(dòng)最有效的方法。

(2)心肺復(fù)蘇術(shù)

發(fā)生心室顫動(dòng)的患者，醫(yī)生或周?chē)藨?yīng)盡可能對(duì)其進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的急救治療。

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