2020年外科主治醫(yī)師備考資料（脊髓壓迫癥的診斷方法）

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關于“脊髓壓迫癥的診斷方法”的內(nèi)容小編為大家整理如下：

脊髓壓迫癥的診斷步驟如下：首先必須明確脊髓損害是壓迫性的或是非壓迫性的，其次確定脊髓壓迫的部位或節(jié)段，進而分析壓迫是在脊髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或硬膜外病變，以及壓迫的程度，最后確定病變性質(zhì)。

1.明確是否存在脊髓壓迫

根據(jù)病史中是否有脊柱外傷；慢性脊髓壓迫癥的典型表現(xiàn)分為根痛期、脊髓部分壓迫期及脊髓完全受壓期，腦脊液檢查奎根氏試驗陽性及MRI能提供最有價值的信息。

2.脊髓壓迫的縱向定位

早期的節(jié)段性癥狀對病變的節(jié)段定位有重大價值，如根痛、感覺障礙的平面、腱反射改變、肌肉萎縮、棘突壓痛及叩痛等，脊髓造影和脊髓MRI也可以幫助定位。如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)音低沉，表明病變位于高頸髓（C1-4）；臍孔癥陽性可見于T10病變；圓錐病變（S3-5）可出現(xiàn)性功能障礙、大小便失禁或潴留等。

3.脊髓壓迫的橫向定位

定位脊髓壓迫的病變位于髓內(nèi)、髓外硬膜下或是硬膜外?；颊叩陌Y狀、體征及發(fā)展順序?qū)τ跈M向定位很有幫助：若感覺運動障礙自壓迫水平向遠端發(fā)展，同時存在感覺分離現(xiàn)象，較早出現(xiàn)括約肌功能障礙等，表明壓迫位于髓內(nèi)可能性大；若早期有根痛，且出現(xiàn)脊髓半切綜合征，則壓迫位于髓外硬膜下可能大；若是急性壓迫，根痛明顯且有棘突叩痛，壓迫常位于硬膜外；但尚需行脊髓CT或MRI進一步確定病變部位。

4.脊髓壓迫的方位

確定病變偏左或偏右對于確定手術顯露范圍有較大幫助，病變通常位于先出現(xiàn)運動障礙的那側(cè)或運動障礙較重的那側(cè)。側(cè)方壓迫常表現(xiàn)脊髓半切綜合征，病灶側(cè)出現(xiàn)根痛或束帶感；前方壓迫出現(xiàn)脊髓前部受壓綜合征；后方壓迫則出現(xiàn)病損水平以下深感覺障礙、感覺性共濟失調(diào)等。

5.脊髓壓迫病變性質(zhì)

脊髓壓迫定性診斷根據(jù)病變部位及發(fā)展速度。一般髓內(nèi)或髓外硬膜下壓迫以腫瘤為最常見；硬膜外壓迫，多見于椎間盤突出，常有外傷史；炎性病變一般發(fā)病快，伴有發(fā)熱與其他炎癥特征；血腫壓迫，常有外傷史，癥狀、體征進展迅速；轉(zhuǎn)移性腫瘤，起病較快、根痛明顯、脊柱骨質(zhì)常有明顯破壞。

以上就是關于“脊髓壓迫癥的診斷方法”的內(nèi)容。

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