2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐專項(xiàng)練習(xí)題：內(nèi)分泌代謝疾病

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)題：專業(yè)實(shí)踐匯總

內(nèi)分泌代謝疾病

女，36歲。頸前包塊10年，心慌氣短、怕熱、多汗半年。查體：P110次/分，BP160/70mmHg，無突眼，甲狀腺觸及多個結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均陰性。最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫　　　　　　 B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎　　 D.甲狀腺自主高功能腺瘤

E.彌漫性毒性甲狀腺腫

『正確答案』B

28歲，女，手顫、心悸、多汗1年，近5天發(fā)熱，咳嗽，今日突然惡心、嘔吐、大汗淋漓來診，應(yīng)想到的診斷為

A.神經(jīng)官能癥　　　　B.休克

C.甲亢危象　　　　　D.虛脫

E.上呼吸道感染

『正確答案』C

胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的降糖效應(yīng)的機(jī)理不包括以下哪項(xiàng)

A.促進(jìn)胰島素分泌

B.減少α細(xì)胞的胰高血糖素分泌

C.減低體重

D.作用于中樞的食欲控制系統(tǒng)，增加飽感

E.促進(jìn)胰島β細(xì)胞凋亡

『正確答案』E

2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是

A.胰島素抵抗

B.胰升血糖激素分泌升高

C.胰島素絕對缺乏

D.胰島素相對缺乏

E.編碼胰島素基因異常

『正確答案』A

女，48歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高。次日上午行75g口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)，血糖結(jié)果：服糖前6.8mmoL/L、服糖后1小時12.2mmoL/L，2小時7.6mmoL/L，3小時5.8mmoL/L，目前該患者的診斷是

A.2型糖尿病

B.1型糖尿病

C.糖耐量異常

D.糖耐量減低

E.空腹血糖調(diào)節(jié)受損

『正確答案』E

女，38歲，Graves病甲狀腺次切除術(shù)后10年。近4個月心悸、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)

A.他巴唑加抗過敏藥物　　B.改用丙基硫氧嘧啶

C.改用β受體阻滯劑　　　D.再次手術(shù)治療

E.用核素131I治療

『正確答案』E

某女性患者，29歲，妊娠5個月合并甲亢。治療選擇

A.首選藥物治療

B.待分娩后治療甲亢

C.首選碘劑治療

D.首選放射性I治療

E.首選手術(shù)治療

『正確答案』A

有關(guān)糖尿病的診斷，正確的是

A.空腹血糖升高是重要的診斷指標(biāo)

B.空腹血糖正?？膳懦悄虿?/p>

C.兩次OGTT仍不能診斷時應(yīng)做第3次

D.糖耐量減低是糖尿病的一個亞型

E.尿糖陰性可排除糖尿病

『正確答案』A

男，56歲?？诳?、多飲、多尿3個月。查空腹血糖9mmol/L(171 mg/dl)，餐后血糖14mmol/L(252 mg/dl)。肝功能、腎功能正常?；颊唧w重75 kg，身高168 cm。降血糖治療可選用

A.普通(短效)胰島素

B.中效胰島紊

C.磺脲類降血糖藥

D.雙胍類降血糖藥

E.α-葡萄糖苷酶抑制劑

『正確答案』D

男性，52歲，確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運(yùn)動治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次。查體：身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5mmol/L，三餐后2小時血糖分別為11mmol/L、13mmol/L和12 mmol/L，下一步最合理的治療是

A.二甲雙胍加大劑量

B.改用胰島素

C.改用磺脲類降血糖藥

D.加用磺脲類降血糖藥

E.加用α-葡萄糖苷酶抑制劑

『正確答案』E

女，21歲，心悸，怕熱，多汗3個月，考慮Graves病，白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞2.5×109/L，給予甲硫咪唑和美托洛爾治療，2周后復(fù)查白細(xì)胞1.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.4×109/L，中性粒細(xì)胞缺乏最可能的原因是

A.粒細(xì)胞分布異?！　　.β受體阻滯劑副作用

C.甲亢病情加重　　　　D.抗甲狀腺藥物副作用

E.葉酸或維生素B12缺乏

『正確答案』D

某男性患者，18歲，“三多一少”癥狀1個月。血糖16.7mmol/L，尿糖陽性、尿酮陰性。治療首先選擇

A.磺脲類降糖藥

B.雙胍類降糖藥

C.葡萄糖苷酶抑制劑

D.噻唑烷二酮

E.胰島素

『正確答案』E

男性，67歲，身高170 cm，體重80 kg，因肺部腫瘤準(zhǔn)備近日手術(shù)切除。術(shù)前查空腹血糖10～11 mmol/L，既往無糖尿病史，針對血糖最合理的處理是

A.飲食控制　　　　　　B.服雙胍類降血糖藥物

C.服磺脲類降血糖藥物　D.胰島素治療

E.不需要治療

『正確答案』D

胰島素類型

包括：超短效、短效、中效、長效和超長效;

短效類：皮下、靜脈或肌內(nèi)注射;

中效、長效：僅可皮下或肌內(nèi)注射，不可以靜脈使用;

妊娠糖尿?。簢?yán)禁口服降糖藥，應(yīng)選短、中效胰島素。

有時清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：

夜間胰島素作用不足;

Somogyi效應(yīng)：即在黎明前曾有低血糖;

黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖。

(1～2題共用備選答案)

A.夜間肝臟葡萄糖產(chǎn)生過多

B.清晨胰島素作用不足

C.清晨胰島素拮抗激素增多

D.晚餐碳水化合物攝入過多

E.夜間低血糖所致反跳性高血糖

1.Somogyi效應(yīng)的機(jī)制是

2.“黎明現(xiàn)象”的機(jī)制是

『正確答案』E;C

(1～2題共用備選答案)

A.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖7.5mmol/L

B.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/L

C.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小時血糖3.9mmol/L

D.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L

E.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L

1.屬于正常血糖水平的是

『正確答案』B

2.可診斷糖尿病的血糖水平是

『正確答案』E

患者女，36歲。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，癥狀好轉(zhuǎn)，近兩日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低熱。

1.首先應(yīng)進(jìn)行的是

A.肌注青霉素　　　　　　　B.加用普萘洛爾

C.增加丙基硫氧嘧啶劑量　　D.TT3、TT4的測定

E.白細(xì)胞計數(shù)及分類　　　　F.肝功檢查

『正確答案』E

2.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)包括

A.甲狀腺功能低下　　　　B.皮疹

C.粒細(xì)胞減少　　　　　　D.中毒性肝病

E.消化道癥狀　　　　　　F.肌無力

G.房顫

『正確答案』BCD

3.丙基硫氧嘧啶治療4個月，癥狀緩解，但甲狀腺腫大更明顯，突眼也加重，最宜 采取的措施是

A.加大抗甲狀腺藥物

B.抗甲狀腺藥物減量并加甲狀腺制劑

C.更換另一種抗甲狀腺藥物

D.放射性131I治療

E.手術(shù)治療

F.選兩種抗甲狀腺藥物

『正確答案』B

4.下述指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈，可以停藥的是

A.TRAB轉(zhuǎn)為陰性

B.甲狀腺腫明顯縮小

C.T3、T4降至正常范圍

D.TSH恢復(fù)正常

E.粒細(xì)胞減少

F.肝功損害

『正確答案』AB

(1 ～3題共用題干)

男，70歲。軟弱無力，進(jìn)食減少，口渴，多尿2周，近2天嗜睡，急診檢查：BP 70/50mmHg，神志朦朧，皮膚干燥失水，呼吸 34 次/分，心率108次/分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往無糖尿病史。

1.最可能的診斷是

A.糖尿病腎病 B.糖尿病性神經(jīng)病變

C.糖尿病酮癥酸中毒 D.高滲性非酮體癥性糖尿病昏迷

E.糖尿病乳酸性酸中毒

『正確答案』D

2.為明確診斷，除血糖外，首選的檢查是

A.血電解質(zhì)+BUN、Cr

B.糖基化血紅蛋白+BUN、Cr

C.血?dú)夥治?BUN、Cr

D.血酮體+血?dú)夥治?/p>

E.血乳酸+血?dú)夥治?/p>

『正確答案』A

3.最主要的治療措施是

A.抗感染

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.口服降血糖藥

D.小劑量胰島素及補(bǔ)液

E.補(bǔ)充堿性物質(zhì)

『正確答案』D

患者女，18歲。1型糖尿病，兩天來出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊以至于昏迷。

1.最可能的診斷是

A.乳酸性酸中毒　　　B.尿毒癥酸中毒

C.呼吸性酸中毒　　　D.糖尿病酮癥酸中毒

E.糖尿病高滲昏迷　　F.低血糖性昏迷

『正確答案』D

2.糖尿病酮癥酸中毒的誘因不包括

A.胰島素使用不當(dāng)　　　B.嚴(yán)重感染

C.急性應(yīng)激狀態(tài)　　　　D.手術(shù)

E.妊娠和分娩　　　　　F.大量飲水

G.便秘

『正確答案』FG

3.治療中應(yīng)注意避免的情況是

A.補(bǔ)液　　　　　　　B.小劑量胰島素治療

C.糾正酸中毒　　　　D.早期補(bǔ)堿性液

E.糾正電解質(zhì)紊亂　　F.處理誘發(fā)病

G.立即將血糖降至正常

『正確答案』DG

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