2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習題及答案（1）

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2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習題及答案（1）

一、A1

1、關(guān)于血紅蛋白尿下列說法正確的是

A、血管內(nèi)溶血時一定發(fā)生血紅蛋白尿

B、隱血試驗陰性

C、可見于腎或泌尿系結(jié)石

D、濃茶色或醬油色

E、可見于腎盂腎炎

2、下列中哪項屬于生理性蛋白尿

A、腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿

B、腎動脈硬化引起的蛋白尿

C、體位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿

3、根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的

A、腎小球性蛋白尿

B、腎小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、假性蛋白尿

4、糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是

A、尿糖較前增多

B、大量血尿

C、尿中有大量白細胞和管型

D、持續(xù)性蛋白尿

E、出現(xiàn)酮尿

5、膀胱刺激征是指

A、尿急、尿痛、血尿

B、尿頻、尿急、尿痛

C、尿頻、尿急、排尿困難

D、尿頻、尿痛、排尿困難

E、血尿、尿痛、排尿困難

6、妊娠婦女，老年患者急性膀胱炎治療推薦用

A、3日療法

B、5日療法

C、7日療法

D、單劑量療法

E、9日療法

7、下列哪項不是因為血管內(nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥

A、出血

B、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

C、脫水

D、過度利尿

E、腹瀉

8、腎后性急性腎功能衰竭最常見的梗阻部位

A、腎盂內(nèi)梗阻

B、膀胱頸部梗阻

C、輸尿管梗阻

D、尿道阻塞

E、腎外梗阻

9、急性腎衰患者尿檢查尿鈉<20mEq/L，尿滲透壓>500mOsm/kg，尿沉渣正常或透明管型，考慮

A、急性腎小球疾病

B、急性間質(zhì)腎炎

C、腎前性氮質(zhì)血癥

D、腎后性氮質(zhì)血癥

E、急性腎小管壞死

10、尿路感染最常見途徑是

A、上行感染

B、血行感染

C、直接感染

D、淋巴道感染

E、呼吸道感染

11、血源性尿感最常見的致病菌

A、金黃色葡萄球菌

B、糞鏈球菌

C、變形桿菌

D、克雷伯桿菌

E、銅綠假單胞桿菌

12、因治療需要行留置導尿，若需要判斷導尿后尿路感染的風險，其24小時內(nèi)感染機率約為

A、30%

B、40%

C、50%

D、80%

E、90%

13、急性腎盂腎炎的療程通常是

A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、6周

14、真性菌尿患者，在無臨床癥狀時，經(jīng)兩次尿培養(yǎng)后，均提示同一菌種且細菌數(shù)需

A、≥ 102/ml

B、≥103/ml

C、≥104/ml

D、≥105/ml

E、≥106/ml

15、尿細菌定量培養(yǎng)，可疑陽性需復查的是

A、102-103/ml

B、103-104/ml

C、104-105/ml

D、105-106/ml

E、>106/ml

16、尿細菌定量培養(yǎng)，可能為污染的是

A、<104/ml

B、<105/ml

C、<106/ml

D、<107/ml

E、<108/ml

17、對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

A、中段尿細菌培養(yǎng)陽性

B、尿路刺激癥狀

C、畏寒、發(fā)熱、腰痛

D、腎小管濃縮功能正常

E、尿中白細胞管型

18、IgA腎病是腎內(nèi)科常見病之一，可以表現(xiàn)出原發(fā)性腎小球疾病的各種臨床表現(xiàn)。不屬于常見的臨床表現(xiàn)

A、發(fā)作性肉眼血尿

B、無癥狀性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿

C、急性腎炎綜合征的表現(xiàn)

D、都有蛋白尿

E、高血壓

19、隱匿性腎小球腎炎的特點錯誤的是

A、僅表現(xiàn)為單純血尿和(或)蛋白尿，腎功能異常

B、無水腫、高血壓

C、患者可正常工作，但應防止過度勞累，減少感染，避免使用腎毒性藥物

D、不需特殊治療

E、應定期復查(3-6個月1次)

20、尿毒癥最早期的表現(xiàn)為

A、瘀斑

B、高血壓

C、出血

D、心力衰竭

E、胃腸道癥狀

21、慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀是

A、弛緩性癱瘓

B、震顫

C、不寧腿綜合征

D、肌無力

E、偏身癱瘓

22、典型慢性腎功能不全時的水電解質(zhì)紊亂是

A、代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

B、代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

C、代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉

D、代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

E、代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

23、對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是

A、限制蛋白質(zhì)的攝入

B、減少蛋白尿

C、控制血壓

D、消除水腫

E、糾正血脂異常

24、有關(guān)慢性腎功能不全的治療錯誤的是

A、高磷血癥-氫氧化鋁凝膠

B、末梢神經(jīng)炎-腎上腺皮質(zhì)激素

C、高鉀血癥-交換樹脂

D、貧血-輸濃縮紅細胞

E、充血性心衰-減量應用地高辛

25、下列哪項不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因

A、嚴重高血壓或血壓驟降

B、有效循環(huán)血量減少

C、感染

D、應用腎毒性藥物

E、飲食中蛋白質(zhì)不足

26、慢性腎衰患者易于感染的最主要原因是

A、應用免疫抑制劑

B、免疫功能下降

C、低蛋白血癥

D、貧血

E、白細胞減少

27、對于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復發(fā)，下列哪項措施是錯誤的

A、停藥后，復查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)

B、尋找尿路梗阻等不利因素

C、多飲水，定時排尿

D、增加營養(yǎng)，提高免疫的功能

E、大劑量抗生素聯(lián)合應用

28、慢性腎盂腎炎的病因一般不看包括

A、尿路梗阻

B、尿路畸形

C、腎下垂

D、自身免疫

E、膀胱-輸尿管反流

29、關(guān)于慢性腎盂腎炎不正確的是

A、病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織

B、腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙

C、屬于免疫介導的炎癥

D、主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白

E、晚期可出現(xiàn)尿毒癥

30、腎病綜合征常見并發(fā)癥不包括

A、感染

B、消化道出血

C、血栓及栓塞并發(fā)癥

D、急性腎衰

E、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

31、腎病綜合征出現(xiàn)急性腎衰竭時，不恰當?shù)奶幚頌?/p>

A、應用袢利尿劑

B、血液透析

C、積極治療原發(fā)病

D、堿化尿液

E、抗生素預防治療

32、腎病綜合癥患者的一般及對癥治療不正確的是

A、適當利尿

B、ACEI和ARB類藥物可以起到延緩腎功能惡化的作用

C、鈣離子拮抗劑也有減少尿蛋白報道，適用于有高血壓的腎病綜合癥

D、限鹽飲食(每日鹽攝入量1-3g)

E、限制蛋白飲食

33、腎病綜合征對激素敏感的的病理類型是

A、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

B、微小病變

C、膜性腎病

D、膜增生性腎小球腎炎

E、腎淀粉樣變

34、臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是

A、鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿

B、病程中出現(xiàn)C3下降

C、高血壓持續(xù)2個月以上

D、可并發(fā)心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

35、急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、安體舒通

D、利尿酸鈉

E、利尿合劑

36、不符合腎小球源性血尿的是

A、全程血尿

B、無痛

C、可見少量血絲

D、變形紅細胞為主

E、可有紅細胞管型

37、在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是

A、多囊腎

B、腎結(jié)核

C、腎小球腎炎

D、腎血管病變

E、腎挫傷

38、區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A、觀察血尿顏色

B、做尿膽原測驗

C、做尿潛血試驗

D、做尿三杯試驗

E、做尿沉渣鏡檢

39、關(guān)于血尿哪項是錯誤的

A、紅細胞超過3個/高倍視野稱為鏡下血尿

B、幾乎所有急性腎炎均有血尿

C、血尿可見于腎血管畸形

D、運動性血尿是腎小球濾過膜暫時性變化引起

E、三杯試驗第三杯含血尿表示病變在腎小球

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 血紅蛋白尿的外觀顏色與含血紅蛋白量的多寡而不同，可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄颉Ｆ溆鄮醉椂疾皇恰?/p>

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 尿蛋白可分為五類，為腎小球性蛋白尿;腎小管性蛋白尿;溢出性蛋白尿;組織性蛋白尿;分泌性蛋白尿五類。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是持續(xù)性蛋白尿。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱刺激征是指泌尿系統(tǒng)收到刺激而出現(xiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 記憶性知識。妊娠婦女，老年患者，糖尿病患者，機體免疫力低下及男性患者推薦使用7日療法。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過腎內(nèi)濾過壓降低而導致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為B。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎功能衰竭大都為雙側(cè)性梗阻所致，由前列腺(包括增生，腫瘤)所致的膀胱頸部梗阻是最常見原因，其他原因為神經(jīng)源性膀胱，下尿路梗阻(如血塊堵塞，結(jié)石及外部壓迫等)。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎前性氮質(zhì)血癥尿鈉<20mEq/L，尿滲透壓>500mOsm/kg，尿沉渣正常后透明管型。

腎后性氮質(zhì)血癥尿鈉不定，尿滲透壓<400mOsm/kg，尿沉渣正常或紅細胞，白細胞或晶體。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 上行感染占尿路感染的95%。

根據(jù)八版內(nèi)科學敘述：尿路感染最常見的途徑是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大腸埃希菌最為常見，其次是克雷伯桿菌、變性桿菌等。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 血源性尿感是病原菌通過血運到達腎臟和尿路其他部位引起的感染，這種途徑多見于患有慢性疾病、免疫抑制劑治療的患者中，常見病原菌是金黃色葡萄球菌。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 留置導尿管1天感染率約50%。

根據(jù)八版內(nèi)科學敘述，即使嚴格消毒，單次導尿后，尿感的發(fā)生率約為1%-2%，留置導尿管1天感染率約為50%。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎盂腎炎的療程通常是療程為2周，療程結(jié)束后每周復查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2-3次，6周后再復查一次，均為陰性者方可認為治愈。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案為≥105/ml。

清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml，且臨床上無尿感癥狀，則要求做兩次中段尿培養(yǎng)，兩次細菌培養(yǎng)數(shù)均≥105/ml，且為同一菌種，稱為真性菌尿，可確診為尿路感染。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿細菌定量培養(yǎng)104-105/ml，為可疑陽性，需復查。(注：104-105/ml，這里是指尿細菌定量培養(yǎng)數(shù)值104/ml，且105/ml時，為可以陽性，若等于105/ml，則有可能為尿路感染)

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 尿感的確診是建立在尿細菌定量培養(yǎng)的基礎上。臨床意義為：尿含菌量≥105/ml，為有意義的細菌尿，常為尿感;104～105/ml者為可疑陽性，需復查;如<104/ml，則可能為污染。如果2次中段尿培養(yǎng)均為105/ml，且為同一菌種，即使無感染癥狀，也應診斷為尿感。

故本題選A。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 上尿路感染多指腎臟感染，例如部分腎盂腎炎患者尿濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒，尿中可見白細胞管型或蛋白尿，而下尿路感染則沒有管型和蛋白尿的特點，所以以此鑒別。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)作性肉眼血尿，無癥狀性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿，急性腎炎綜合征，蛋白尿，急性腎衰竭，高血壓。其中C選項都有蛋白尿是不正確的。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 隱匿性腎小球腎炎僅表現(xiàn)為單純血尿和(或)蛋白尿疾病及其臨床特點，腎功能是正常的，故選A。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 尿毒癥最早期的臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 不寧腿綜合癥是一種臨床上比較常見的疾病。本病的發(fā)病原因目前尚不清楚。常并發(fā)于胃部手術(shù)以后、尿毒癥、酒精中毒、精神因素對發(fā)病具有一定重要性。

診斷標準為：

①雙腿不適(麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛)伴有不可控制的機體運動。

②癥狀在休息時出現(xiàn)，主要在晚間，可以影響入睡;病情嚴重隨時變化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。

③通過對肢體的某些手法操作(如揉搓、搖動、跺腳、走動)可使癥狀部分或者徹底緩解。

④無其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。

22、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性腎功能不全水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：

①低鈉血癥和水鈉潴留：表現(xiàn)為疲乏無力、神情淡漠、惡心，若無水潴留者常表現(xiàn)低血壓，甚則昏迷。水鈉潴留者又可出現(xiàn)水腫、高血壓，此時尿量大多減少。

②脫水：由于濃縮功能差，多尿、夜尿，若加上惡心、嘔吐而失水，可引起脫水，血壓可低。

③低血鉀與高血鉀：低血鉀表現(xiàn)為肌肉無力、肢體癱軟、腹脹氣、心律紊亂、膝反射消失，甚則心臟驟停。高血鉀表現(xiàn)為心律紊亂，心臟停搏。

④高鎂血癥：主要表現(xiàn)為心動過速、各種傳導阻滯、血壓下降、惡心、嘔吐，甚則出現(xiàn)深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。

⑤低鈣血癥和高磷血癥：可致腎性骨病，很少出現(xiàn)手足搐搦，但糾正酸中毒后可以出現(xiàn)。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 在腎臟疾病中高血壓，高蛋白尿，高血脂會加重疾病的進展，因此降低蛋白尿有利于減緩疾病，而消除水腫僅僅是對癥治療，不能改變疾病進程。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 末梢神經(jīng)炎需要使用大劑量B族維生素，vitB1、B6、B12，重癥病例使用ATP，輔酶A。疼痛明顯者使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，如卡馬西平等。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 機體感染時常有高分解代謝，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多，可加重腎臟負荷。腎毒性藥物則直接損害腎組織或功能。高血壓、低血壓與有效血液循環(huán)量不足均使腎臟的供血不足，影響腎功能。但飲食中蛋白質(zhì)攝入量減少，其產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物亦相應減少而減輕腎臟工作負荷，腎功能并不會因此惡化加重。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎衰竭患者易于感染與機體免疫功能下降有關(guān)。

27、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎盂腎炎已經(jīng)治愈就沒有必要再應用抗生素，故選項E為錯誤。

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎盂腎炎由細菌感染腎臟引起。部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、腎下垂及膀胱-輸尿管反流等。

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，由于炎癥的持續(xù)進行或反復發(fā)生導致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。

大部分慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制是免疫介導炎癥。

30、

【正確答案】 B

【答案解析】 除了消化道出血，其他都是腎病綜合癥的并發(fā)癥，影響患者長期預后，應積極防治。感染——腎綜需激素治療，故免疫力降低;血栓——腎綜大量丟失蛋白和水腫的特點，所以血液粘稠度增大導致血栓。急性腎衰——腎綜是腎實質(zhì)受損，繼發(fā)腎衰;代謝——腎綜有高血脂和低蛋白血癥并存的特點。

31、

【正確答案】 E

【答案解析】 無需抗生素預防治療。

對袢利尿劑仍有效者應予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型;堿化尿液可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量要充分。故選E。

33、

【正確答案】 B

【答案解析】 微小病變型腎病好發(fā)于少年兒童，成年人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現(xiàn)，90%以上對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復發(fā)。

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 考慮是C。急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復正常。水腫一般持續(xù)1-2周。

35、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎功能不全為安體舒通的禁忌癥，一般的話急性腎炎是不可以應用的。

36、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎性血尿的6大特點：全程、無痛、不凝血、紅細胞管型、變形紅細胞、合并大量蛋白尿。當合并血絲時提示存在血管破裂出血，為外科性血尿。

37、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主.

38、

【正確答案】 E

【答案解析】 血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。

血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結(jié)合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。

血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡檢時能看到超過正常數(shù)量的紅細胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞時則可確定為鏡下血尿。

39、

【正確答案】 E

【答案解析】 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

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