2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習及答案（5）

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習及答案（5）

一、選擇題

1. 泌尿系結(jié)石血尿是

A. 無痛性肉眼血尿

B. 終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C. 初始血尿

D. 疼痛伴血尿

E. 血尿+蛋白尿

2.泌尿系腫瘤血尿是

A. 無痛性肉眼血尿

B. 終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C. 初始血尿

D. 疼痛伴血尿

E. 血尿+蛋白尿

3.男性，38 歲。排尿痛，血尿，排尿困難，該患者可能是

A. 尿道結(jié)石

B. 腎盂腎炎

C. 多囊腎

D. 腎炎

E. 腎結(jié)石

4. 男性，52 歲。發(fā)現(xiàn)間歇性無痛性血尿 1 個月，首先應(yīng)考慮

A. 前列腺增生

B. 膀胱癌

C. 腎結(jié)石

D. 膀胱結(jié)石

E. 膀胱結(jié)核

5. 30 歲男性患者，因突發(fā)肉眼血尿 4 天作膀胱鏡檢查，術(shù)后出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱 39.8℃和腰痛，如作清潔段尿細菌培養(yǎng)，最可能為以下哪種

細菌感染

A. 大腸埃希菌

B. 變形桿菌

C. 克雷伯桿菌

D. 葡萄球菌

E. 銅綠假單胞菌

6. 男性，70 歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5 天就診。住院后高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳粘稠膿性血痰。X 線胸片示右上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的

診斷

A. 肺炎球菌肺炎

B. 肺膿腫

C. 克雷伯桿菌肺炎

D. 干酪性肺炎

E. 金黃色葡萄球菌肺炎

7. 男，37 歲。1 周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，痰呈磚紅色膠凍樣，考慮是克雷伯桿菌，將拍 X 線片，關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的胸部 X 線征象，下列各項中錯誤的是

A. 可見大葉實變

B. 可見小葉實變

C. 陰影密度較肺炎球菌肺炎深

D. 不易形成肺膿腫

E. 葉間裂呈弧形下墜

8. 男性，55歲。高熱2天伴咳嗽胸痛，大量磚紅色膠凍痰。白細胞總數(shù)21×10 9 /L，右中下肺實變。其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液?？赡茉\斷

為

A. 肺曲霉菌病

B. 肺炎球菌性肺炎

C. 干酪性肺炎

D. 克雷伯桿菌肺炎

E. 銅綠假單胞菌性肺炎

9. 對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作下列

哪項檢查以確定病因

A. 涂片找癌細胞

B. 結(jié)核菌培養(yǎng)

C. 化膿菌培養(yǎng)

D. 厭氧菌培養(yǎng)

E. 真菌涂片及培養(yǎng)

10. 下列疾病中不會引起漏出性胸水的是

A. 心衰

B. 低蛋白血癥

C. 肝硬化

D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E. 腎病綜合征

11. 下列哪項是滲出液產(chǎn)生機制

A. 胸膜毛細血管通透性增加

B. 血漿膠體滲透壓降低

C. 胸膜毛細血管靜水壓增高

D. 毛細血管膠體滲透壓降低

E. 胸膜毛細血管靜水壓降低

12. 胸腔積液中成分與病因判斷，下列不正確的是

A. 癌性胸腔積液中類風濕因子滴度可在 1:160 以上

B. 結(jié)核性胸腔積液中 ADA 可高于 45U/L

C. LDH>200U/L 為滲出液

D. 胸液 LDH/血清 LDH 比值>0.6 為滲出液

E. 癌性胸腔積液中 ADA 一般在 40U/L 以上

13. 下列關(guān)于胸腔積液的說法錯誤的是

A. RA 胸水中類風濕因子>1：320

B. CEA 在惡性胸水晚期才會升高

C. LDH>500U/L 常提示惡性腫瘤或并發(fā)細菌感染

D. 淀粉酶升高可見于急性胰腺炎、惡性腫瘤

E. 結(jié)核性胸膜炎胸水中γ-干擾素增高，其敏感性和特異性高

14. 關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是

A. 胸腔積液 LDH>200U/L

B. 胸水/血清 LDH>0.6

C. 李凡他試驗(+)

D. 細胞數(shù)>500×10 6 /L

E. 蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白<0.5

15. 下列關(guān)于胸腔積液中說法正確的是

A. 癌性胸腔積液中類風濕因子滴度可在 1:500 以上

B. 結(jié)核性胸腔積液多數(shù)情況下 ADA>65IU/L

C. LDH<200U/L 為滲出液

D. 滲出液時胸水/血清 LDH>0.6

E. 癌性胸腔積液中 ADA 一般在 40IU/L 以上

16. 女性，24 歲。牙齦出血伴月經(jīng)過多 1 年，下肢皮膚散在出血點及瘀斑，血紅蛋白 72g/L，白細胞 4.6×10 9 /L，血小板計數(shù) 42×10 9 /L。最可能的診斷為

A. 急性白血病

B. 過敏性紫癜

C. 特發(fā)性血小板減少性紫癜

D. 再生障礙性貧血

E. 缺鐵性貧血

17. 22 歲女性，近 20 天出現(xiàn)全身多部位出血，血常規(guī)化驗 PLT 28×10 9 /L，臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。支持 ITP 診斷的下列查體正確的是

A. 脾不大

B. 皮膚黃染

C. 面部蝶形紅斑

D. 皮膚有紫癜

E. 鼻腔、口腔黏膜潰瘍

18. 患者，女性，14 歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴乏力 3 個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下 2cm.脾肋下 4cm，血紅蛋白 35g/L.白細胞 28×10 9 /L，外周血原始細胞 57%，血小板 55×10 9 /L，骨髓增生極度活躍，原始細胞占 84%，胞質(zhì)未見棒狀小體，涂片中有較多退化細胞。

本病最可能的診斷是下列哪一種疾病

A. 急性淋巴細胞白血病

B. 急性粒細胞白血病

C. 急性早幼粒細胞白血病

D. 急性單核細胞白血病

E. 急性粒-單核細胞白血病

19. 患者女性，28 歲，因發(fā)熱、頭暈、納差、乏力 2 周入院就診，查血常規(guī)提示血紅蛋白 78g/L，血小板 30×10 9 /L，骨髓檢查確診為急性白血病。鑒別急性粒細胞性白血病和急性淋巴細胞性白血病的細胞染色體檢查為

A. 糖原染色和過氧化物酶染色

B. 糖原染色和非特異性酯酶染色

C. 過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色

D. 糖原染色和中性粒細胞堿性磷酸酶

E. 非特異性酯酶染色和中性粒細胞堿性磷酸酶

20. 女性患者，26 歲，牙齦出血伴乏力 7 天，近 2 日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實驗室檢查：白細胞 3.4×10 9 /L，血小板 25×10 9 /L，Hb 70g/L，血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細胞增生明顯活躍，異常早幼粒細胞 0.85，其胞槳內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的 Auer 小體。患者出血的主要原因是

A. ITP

B. 血小板減少

C. 凝血因子缺乏

D. 血小板減少伴功能障礙

E. 急性早幼粒細胞白血病

答案及解析

第 1 題

【正確答案】 D

【答案解析】 泌尿系結(jié)石血尿是疼痛伴血尿。

第 2 題

【正確答案】 A

【答案解析】 泌尿系腫瘤血尿為無痛性肉眼血尿。

第 3 題

【正確答案】 A

【答案解析】 男性排尿痛，血尿，排尿困難多考慮尿道結(jié)石。

第 4 題

【正確答案】 B

【答案解析】 間歇性無痛肉眼血尿為膀胱腫瘤最常見的病狀，80%病人就診時有血尿，17%血尿嚴重。由于血尿常間歇出現(xiàn)、加重，容易給病人以“治愈”的錯覺，常延誤了時間。

第 5 題

【正確答案】 E

【答案解析】 銅綠假單胞菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。

患代謝性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術(shù)后或某些治療后的患者易感染本菌。此患者進行膀胱鏡檢查出現(xiàn)泌尿系感染的情況，首先考慮銅綠假單胞菌感

染。

第 6 題

【正確答案】 C

【答案解析】 X 線胸片“肺葉實變，葉間隙弧形下墜”為克雷伯桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)，故選 C。克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年，典型痰液為磚紅色膠凍痰。

第 7 題

【正確答案】 D

【答案解析】 克雷伯桿菌可在肺泡內(nèi)大量生長繁殖，破壞肺泡壁，引起肺組織壞死、液化，形成單個或多個膿腫和空洞。

第 8 題

【正確答案】 D

【答案解析】 克雷伯桿菌肺炎感染有磚紅色膠凍痰，胸部 X 線表現(xiàn)多樣，可為大葉實變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂下墜。

第 9 題

【正確答案】 D

【答案解析】 厭氧菌感染的患者胸腔積液是有膿液并有臭味的。

第 10 題

【正確答案】 D

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不引起胸腔積液。

第 11 題

【正確答案】 A

【答案解析】 滲出是因為毛細血管管壁通透性增加(炎癥等介質(zhì)引起)導致的。

第 12 題

【正確答案】 E

【答案解析】 符合胸腔積液 Light 標準的為滲出液，包括：LDH>200U/L、胸液 LDH/血清 LDH 比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，結(jié)核性胸腔積液ADA 可高于 45U/L，而癌性胸腔積液中 ADA 一般在 40U/L 以下。

第 13 題

【正確答案】 B

【答案解析】 CEA 在惡性胸水中早期即可升高，且比血清更顯著。

第 14 題

【正確答案】 E

【答案解析】 滲出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

第 15 題

【正確答案】 D

【答案解析】 LDH>200U/L 為滲出液，癌性胸腔積液中 ADA 一般在 40IU/L以下，結(jié)核性胸腔積液多數(shù)情況下 ADA>45IU/L。

第 16 題

【正確答案】 C

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細胞正?；蛟龆啵约叭狈θ魏卧驗樘卣?。

第 17 題

【正確答案】 D

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜起病隱襲、癥狀多變，有些病例除發(fā)現(xiàn)血小板減少外，可無明顯臨床癥狀和體征，多數(shù)病例的臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點和瘀斑。

第 18 題

【正確答案】 A

【答案解析】 患者表現(xiàn)為多部位淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛、肝脾大，白細胞增高而紅細胞、血小板減少，骨髓增生活躍，提示為白血病;Auer 小體見于 ANLL，此題選項中 A 符合。

第 19 題

【正確答案】 A

【答案解析】 過氧化物酶染色，臨床意義：急性粒細胞性白血病時呈陽性反應(yīng)，急性單核細胞性白血病時則多呈弱陽性反應(yīng)，急性淋巴細胞性白血病時呈陰性反應(yīng)。

糖原染色，急性淋巴細胞白血病呈強陽性反應(yīng)或陽性反應(yīng);急性粒細胞白血病呈陰性反應(yīng)或弱陽性反應(yīng)。

第 20 題

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)異常早幼粒細胞 0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天

青顆粒，可見較多的 Auer 小體，可推斷為 AML-M 3 。

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