2020衛(wèi)生資格中級(jí)主管護(hù)師考試高頻考點(diǎn)-角膜軟化癥

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2020衛(wèi)生資格中級(jí)主管護(hù)師考試高頻考點(diǎn)-角膜軟化癥：

維生素A的缺乏，不但引起結(jié)膜、角膜的上皮變質(zhì)，身體其他上皮組織系統(tǒng)諸如皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道的粘膜上皮以至由于上皮演變百來(lái)的瞼板腺、淚腺等組織亦均發(fā)生或多或少的組織變化。其中最重要的是呼吸道與消化道粘膜方面，可發(fā)生肺炎、支氣管、腸炎，而出現(xiàn)全身皮膚干燥、瘦弱、四肢無(wú)力，聲音嘶啞、腹瀉等。其眼部癥狀主要為結(jié)膜特別是瞼裂部分的特殊干燥狀態(tài)，以及角膜基質(zhì)的壞死變化，病態(tài)過(guò)程分四個(gè)階段。

角膜軟化期

球結(jié)膜粗糙肥厚，皺褶明顯，角膜浸潤(rùn)混濁加重，呈灰黃色或黃白色。角膜迅速自溶成潰瘍，前房積膿，一般在1～2天內(nèi)可使整個(gè)角膜組織溶化穿也，最終形成角膜粘連白斑，或完全性角膜葡萄腫，或扁平角膜，眼球萎縮而導(dǎo)致完全性失明。

夜盲期

患者最早的主沉癥狀，在黑暗環(huán)境下，病人失去健康眼所具有的對(duì)適應(yīng)功能，因此患者晚新時(shí)視物要比白天模糊得多，俗稱“雞盲”或“雀盲”。主要為維生素A缺乏，致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮細(xì)胞層桿狀體視紫紅質(zhì)缺乏原料，使暗適應(yīng)功能下降的表現(xiàn)。嬰幼兒因年齡小而難以表達(dá)。

干燥期

球結(jié)膜明顯干燥，在瞼裂部結(jié)膜上可有特殊的銀白色泡沫狀三角形斑，基底朝向角膜，稱為畢脫氏(Bitot)。形態(tài)上，干燥斑易用凝結(jié)的礦蠟油，眼淚不能濕潤(rùn)其表面，通常對(duì)稱出現(xiàn)于兩眼的顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜，日后鼻側(cè)亦可出現(xiàn)，在下瞼部及穹窿部，結(jié)膜及半月形皺壁上，呈灰藍(lán)色調(diào)色素變化，為上皮層內(nèi)黑色素生長(zhǎng)所造成，也是缺乏維生素A所獨(dú)有的眼部特征。

干燥前期

球結(jié)膜表面失去正常光澤，角膜表面變?yōu)榘档瓱o(wú)光，結(jié)膜下血管呈現(xiàn)特殊的紫蘭色調(diào)，如把下瞼撐開(kāi)，使眼暴露10秒仲，則結(jié)膜及角膜表面的模糊狀態(tài)迅速加劇。結(jié)膜失去彈性，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，球結(jié)膜顯示向心性皺紋，角膜感覺(jué)顯著下降，瞬目反應(yīng)不靈，從而加速干燥癥狀的發(fā)展。此時(shí)作球結(jié)膜上皮細(xì)胞刮屑涂片檢查可以現(xiàn)上皮細(xì)胞的角化顆粒及無(wú)數(shù)的干燥桿菌。對(duì)于此期癥狀的發(fā)現(xiàn)具有重大意義，如能早期診斷及早期治療，便可迅速治愈。

角膜軟化癥主要是維生素A缺乏導(dǎo)致，可發(fā)生以下情況：

1、消耗量過(guò)多，幼兒發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)快，或患病期間消耗過(guò)多，對(duì)維生素A的需求量大，而形成缺乏狀態(tài)。

2、維生素A的吸收不良，患兒有消化道疾病，如胃腸炎，消化不良，痢疾等，致使維生素A不能吸收作用。

3、維生素A的攝取量不足以維持體內(nèi)最低限度的需要量，如人工喂養(yǎng)或斷奶期食物調(diào)配不良，營(yíng)養(yǎng)失調(diào);或因發(fā)燒、消耗性疾病，家長(zhǎng)衛(wèi)生知識(shí)缺乏，不適當(dāng)?shù)?ldquo;忌口”，如麻疹、肺炎等。

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