2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考資料（第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)）

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第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦較快，但也有長達(dá)1小時者。第二產(chǎn)程不得超過2個小時。

第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)：

宮口開全后，胎膜多已破裂。此時胎頭應(yīng)下降至盆底并壓迫直腸，故使產(chǎn)婦有排便感和不自主的向下用力屏氣的動作。此時，宮縮更加頻繁，約1—2分鐘一次，每次持續(xù)時間可達(dá)1分鐘。當(dāng)胎頭降至骨盆出口時，會陰逐漸膨隆變薄，肛門被壓開并逐漸在陰道口可見胎頭。開始時，宮縮時胎頭露出于陰道口外，間歇期又縮回，稱為胎頭撥露。隨著產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭露出的部分逐漸增多，在宮縮間歇時也不縮回，稱著冠。

此時，胎頭的雙頂徑已達(dá)陰道口，會陰極度擴張變薄，應(yīng)注意保護會陰。當(dāng)胎兒枕骨到達(dá)恥骨弓下方后，宮縮時胎頭仰伸，依次將額、鼻、口和頦部相繼娩出。胎頭娩出后發(fā)生轉(zhuǎn)回和外旋轉(zhuǎn)，此時胎肩到達(dá)陰道口處，隨之前肩和后肩以及胎體也相繼娩出，后羊水跟著涌出。胎兒娩出后產(chǎn)婦頓覺輕快。

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