2020健康管理師教材：基礎(chǔ)知識第十五章考點(diǎn)

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2020健康管理師教材：基礎(chǔ)知識第十五章考點(diǎn)

第十五章　健康保險(xiǎn)與健康管理

第一節(jié)

1. 健康保險(xiǎn)的概念(掌握)

以人的身體健康為目標(biāo)，是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)，同時(shí)健康保險(xiǎn)還包括因年老、疾病、或傷殘需要長期護(hù)理而給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。

2. 商業(yè)健康保險(xiǎn)的概念(掌握)

是在被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保障形式。

健康保險(xiǎn)分為：疾病保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)，失能收入保險(xiǎn)，護(hù)理保險(xiǎn)

3. 醫(yī)療保險(xiǎn)的概念(掌握)

是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。

4. 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)(掌握)

醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金的給付條件是以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)，與疾病診斷不直接相關(guān)。

醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品具有不同的分類方法。按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)：費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn);

按照保障責(zé)任范疇：基相醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營管理復(fù)雜。

5. 健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)(掌握)

①不確定性，②多發(fā)性，③長期性

第二節(jié)

6. 健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要影響因素(掌握)

①健康保險(xiǎn)信息的非對稱性②健康保險(xiǎn)需求的特殊性③疾病風(fēng)險(xiǎn)的高度相關(guān)性

7. 健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用(掌握)

①延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容②控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)③拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

8. 健康保險(xiǎn)對健康管理的意義(掌握)

①健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合②健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道③健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度

9. 健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式(掌握)

①服務(wù)完全外包模式②自行提供服務(wù)模式③共同投資模式

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