2020健康管理師教材:基礎(chǔ)知識(shí)第十五章考點(diǎn)
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2020健康管理師教材:基礎(chǔ)知識(shí)第十五章考點(diǎn)
第十五章 健康保險(xiǎn)與健康管理
第一節(jié)
1. 健康保險(xiǎn)的概念(掌握)
以人的身體健康為目標(biāo),是對(duì)因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險(xiǎn),同時(shí)健康保險(xiǎn)還包括因年老、疾病、或傷殘需要長期護(hù)理而給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋kU(xiǎn)。
2. 商業(yè)健康保險(xiǎn)的概念(掌握)
是在被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)上,由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保障形式。
健康保險(xiǎn)分為:疾病保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),失能收入保險(xiǎn),護(hù)理保險(xiǎn)
3. 醫(yī)療保險(xiǎn)的概念(掌握)
是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件,為保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。
4. 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)(掌握)
醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金的給付條件是以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù),與疾病診斷不直接相關(guān)。
醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品具有不同的分類方法。按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì):費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn);
按照保障責(zé)任范疇:基相醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多,經(jīng)營管理復(fù)雜。
5. 健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)(掌握)
①不確定性,②多發(fā)性,③長期性
第二節(jié)
6. 健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要影響因素(掌握)
①健康保險(xiǎn)信息的非對(duì)稱性②健康保險(xiǎn)需求的特殊性③疾病風(fēng)險(xiǎn)的高度相關(guān)性
7. 健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用(掌握)
①延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容②控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)③拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域
8. 健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義(掌握)
①健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合②健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道③健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度
9. 健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式(掌握)
①服務(wù)完全外包模式②自行提供服務(wù)模式③共同投資模式
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