2020 年《健康管理師-基礎(chǔ)知識(shí)》高頻考點(diǎn):第五章流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)
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第五章 流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)
第一節(jié) 概述
【考點(diǎn) 47】流行病學(xué)基本知識(shí)
基本內(nèi)涵 | ①它的研究對(duì)象是人群,是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群 ②通過(guò)調(diào)查研究的方法,不僅研究各種疾病,而且研究健康狀態(tài)和事件 ③它的重點(diǎn)是研究疾病、健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素 ④最重要的是,它的落腳點(diǎn)是為預(yù)防和控制疾病,促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù) | ||
任務(wù) | 第一階段 | (揭示現(xiàn)象)健康信息收集 | |
第二階段 | (找出原因)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 | ||
第三階段 | (提供措施)健康指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù) | ||
方法及分類(lèi) | 觀察性研究 | 描述性研究 | 橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究 |
分析性研究 | 病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究 | ||
實(shí)驗(yàn)性研究 | 臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn) | ||
理論性研究 | 理論流行病學(xué)、流行病學(xué)防范研究 |
【考點(diǎn) 48】流行病學(xué)常用指標(biāo)—率
1.概念
率表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比,來(lái)說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。
2.計(jì)算公式(k=100%,1000‰,10000/萬(wàn)等)
率=(某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù))*k
3.率必須包括以下三方面才能構(gòu)成頻率:
(1)受累人群數(shù)量(也可以是某病的臨床癥狀、死亡、殘疾等)。
(2)被觀察到的受累人群所處的總體數(shù)量。
(3)規(guī)定的時(shí)間。
【考點(diǎn)49】流行病學(xué)常用指標(biāo)—發(fā)病率
1.概念
發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。
2.計(jì)算公式(k=100%,1000‰,10000/萬(wàn)等)
發(fā)病率=(一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù))*k
(新病例=觀察期間發(fā)生某病的患者)
(暴露人口數(shù)=危險(xiǎn)人口=觀察期內(nèi)觀察地區(qū)的人群中有可能發(fā)生所要觀察疾病的人)
3.用途:對(duì)于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要,反映得該病的風(fēng)險(xiǎn)。用來(lái)描述疾病的分布,探討發(fā)病因素,提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防治措施。
4.暴露人口必須符合以下條件:
(1)必須是觀察時(shí)間內(nèi)、觀察地區(qū)內(nèi)的人群。
(2)必須具備可能罹患所要觀察疾病的可能。
【考點(diǎn)50】流行病學(xué)常用指標(biāo)—患病率
1.概念
患病率(現(xiàn)患率、流行率)指在特定時(shí)間點(diǎn)一定人群中某病新病例和舊病例的人數(shù)總共所占的比例。
2.計(jì)算公式(k=100%,1000‰,10000/萬(wàn)等)
患病率=(特定時(shí)間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù))×k
3.影響因素:主要受發(fā)病率和病程的影響。
患病率=發(fā)病率×病程。
4.用途:對(duì)于病程長(zhǎng)的一些慢性病的流行狀況能提供有價(jià)值的信息,可反映某地區(qū)人群對(duì)某疾病的負(fù)擔(dān)程度。可依據(jù)患病率來(lái)合理地計(jì)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力物力及衛(wèi)生資源的需要,研究疾病流行因素,監(jiān)測(cè)慢性病的控制效果。
【考點(diǎn) 51】發(fā)病率與患病率的區(qū)別
發(fā)病率 | 患病率 |
發(fā)病率=(一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù))*k | 患病率=(特定時(shí)間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù))×k |
對(duì)于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要,反映得該病的風(fēng)險(xiǎn) | 對(duì)于病程長(zhǎng)的一些慢性病的流行狀況能提供有價(jià)值的信息,可反映某地區(qū)人群對(duì)某疾病的負(fù)擔(dān)程度 |
為動(dòng)態(tài)指標(biāo),是一種真正的率 | 衡量疾病的存在或流行情況,是一種靜態(tài)指標(biāo),其本質(zhì)上是一種比例,不是一種真正的率 |
患病率=發(fā)病率×病程 |
【考點(diǎn)52】流行病學(xué)常用指標(biāo)—死亡率、病死率、生存率
死亡率 | 定義 | 指某人群在單位時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占所比例 死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo) |
公式 | 死亡率=(某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù))*k 粗死亡率:指死于所有原因的死亡率,是未經(jīng)調(diào)整的死亡率 死亡專率:按疾病的種類(lèi)、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類(lèi)計(jì)算的死亡率 |
|
病死率 | 定義 | 一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部患者中因該病而死亡的比例 與死亡率不同,一個(gè)比值,并非真正的率 |
公式 | 病死率=(一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確認(rèn)某病病例數(shù))*k | |
用途 | 衡量病程短的急性病對(duì)人生命威脅的程度 | |
生存率 | 定義 | 又稱存活率,是指患某種病的人(或接受某種治療措施的患者)經(jīng) n 年的隨訪,隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例 |
公式 | n 年生存率=(隨訪滿 n 年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿 n 年的該病病例數(shù))*k |
【考點(diǎn)53】流行病學(xué)常用指標(biāo)—相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度
1.相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)或率比
(1)指暴露組發(fā)病率(Ie)與非露組發(fā)病率(I0)之比,它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。
(2)公式:RR=Ie/I0
(3)意義:說(shuō)明暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍,相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)無(wú)單位,比值范圍在 0 至∞之間。
①RR=1,表明暴露與疾病無(wú)聯(lián)系。
②RR<1,表明存在負(fù)聯(lián)系(提示暴露是保護(hù)因子)。
③RR>1,表明兩者存在正聯(lián)系(提示暴露是危險(xiǎn)因子),比值越大,聯(lián)系越強(qiáng)。
2.歸因危險(xiǎn)度(AR)
(1)又稱率差,是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差,反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。
(2)公式:AR=Ie-I0=Io(RR-1)
(3)意義:表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。
【考點(diǎn) 54】流行病學(xué)研究方法—現(xiàn)況調(diào)查
概念 | 是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料,以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。又稱橫斷面研究 |
目的 | ①描述疾病或健康狀況的分布 ②發(fā)現(xiàn)病因線索 ③適用于疾病的二級(jí)預(yù)防 ④評(píng)價(jià)疾病的防治效果 ⑤疾病監(jiān)測(cè) ⑥其他:衡量衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定和評(píng)估等 |
種類(lèi) | 普查、抽樣調(diào)查(非隨機(jī)和隨機(jī)抽樣) |
優(yōu)點(diǎn) | ①研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義;②可形成同期對(duì)照;③是病因探索中的基礎(chǔ)性工作 |
局限性 | ①難定因果;②不能獲得發(fā)病率資料;③有可能低估患病水平 |
【考點(diǎn)55】流行病學(xué)研究方法—隊(duì)列研究
概念 | 也稱群組研究。是將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為 n 個(gè)群組或隊(duì)列,追蹤觀察一定時(shí)間,比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異,以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察研究方法。 用于檢驗(yàn)病因假設(shè)、評(píng)價(jià)預(yù)防效果和研究疾病自然史。 |
原理 | 1.調(diào)查方向:現(xiàn)在→將來(lái)。 2.研究類(lèi)型:①歷史性隊(duì)列研究;②前瞻性隊(duì)列研究;③雙向性隊(duì)列研究。 |
特點(diǎn) | ①在時(shí)序上是由前向后的,在疾病發(fā)生前開(kāi)始進(jìn)行,故屬于前瞻性研究; ②屬于觀察性對(duì)比研究; ③研究對(duì)象根據(jù)暴露與否分組; ④研究方向由“因”到“果”; ⑤追蹤觀察的兩組間的發(fā)病率或死亡率差異。如 RR=[a/(a+b)/[c/(c+d)] |
優(yōu)點(diǎn) | 所獲資料完整可靠,無(wú)回憶偏倚;論證因果關(guān)系的能力強(qiáng);可做回顧性歷史隊(duì)列研究 |
局限性 | 費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián),不能快速得到結(jié)果;準(zhǔn)備工作重,設(shè)計(jì)科學(xué)性要求高,實(shí)施難度大;容易產(chǎn)生失訪偏倚。 |
實(shí)例 | 吸煙與否:暴露組、非暴露組進(jìn)行調(diào)查隨訪(1000 人,13 年) 結(jié)果:吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者,且呈明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系 |
【考點(diǎn) 56】流行病學(xué)研究方法—病例對(duì)照
概念 | 選擇一組患所研究疾病的患者與一組無(wú)此病的對(duì)照組,調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)因素的暴露狀況,比較兩組中暴露和暴露水平的差異,以研究該疾病與這個(gè)因素的關(guān)系 |
特點(diǎn) | ①在疾病發(fā)生后進(jìn)行;②研究對(duì)象按發(fā)病與否分成病例組和對(duì)照組;③暴露狀況是通過(guò)回顧獲得的;④是由果及因的推理順序;⑤經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較,分析暴露于疾病的聯(lián)系 |
原理 | 調(diào)查方向:現(xiàn)在(疾病)→過(guò)去(暴露)→人數(shù) |
優(yōu)點(diǎn) | 組織實(shí)施較容易,省力、省錢(qián)、省時(shí)間,所需研究對(duì)象較少,特別適用于罕見(jiàn)病的研究,可同時(shí)研究一種疾病與多個(gè)因素的關(guān)系,用途較廣泛,可用于病因探索、初步檢驗(yàn)假設(shè)、干預(yù)措施效果考核等 |
缺點(diǎn) | 暴露因素與疾病時(shí)間先后順序常難以判斷,因此不能確定因果關(guān)系,不能計(jì)算發(fā)病率或死亡率等,不能直接計(jì)算分析相對(duì)危險(xiǎn)度,選擇研究對(duì)象時(shí)容易產(chǎn)生選擇偏倚,回顧性調(diào)查時(shí)易產(chǎn)生信息偏倚(回憶偏倚) |
實(shí)例 | 研究:A型性格問(wèn)卷及既往史、家族史的調(diào)查 結(jié)果:A型性格與冠心病有密切關(guān)系 |
【考點(diǎn) 57】實(shí)驗(yàn)性研究
1.概念
又稱干預(yù)研究。是研究者在一定程度上掌握著實(shí)驗(yàn)的條件,主動(dòng)給予研究對(duì)象某種干預(yù)措施。
2.類(lèi)型
(1)臨床試驗(yàn):觀察和論證某個(gè)或某些研究因素對(duì)研究對(duì)象產(chǎn)生的效應(yīng)或影響。
(2)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)
(3)社區(qū)試驗(yàn):又稱生活方式干預(yù)試驗(yàn),是以尚未患所研究疾病的人群作為整體進(jìn)行試驗(yàn)觀察,常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。
研究:兩個(gè)社區(qū),各個(gè)方面盡量相似,一個(gè)社區(qū)干預(yù)一定措施,另一個(gè)社區(qū)不干預(yù)。
結(jié)果:兩個(gè)社區(qū)疾病和可疑危險(xiǎn)因素暴露水平的差異就是干預(yù)的效果。
(4)類(lèi)實(shí)驗(yàn)
3.特點(diǎn):屬于前瞻性研究;隨機(jī)分組;設(shè)立對(duì)照組;有干預(yù)措施。
【考點(diǎn) 58】診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.真實(shí)性/有效性
是指篩檢試驗(yàn)或診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量值與實(shí)際情況的符合程度。包括:靈敏度、特異度、假陰性率、假陽(yáng)性率、正確診斷指數(shù)。靈敏度又稱真陽(yáng)性率,特異度又稱真陰性率。
2.可靠性/信度
可靠性又稱信度,指相同條件下同一實(shí)驗(yàn)對(duì)相同人群重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。
包括:變異系數(shù)、符合率、一致性分析。
3.收益
陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。診斷試驗(yàn)是對(duì)疾病進(jìn)行診斷的實(shí)驗(yàn)性方法。
4.診斷指標(biāo)
客觀指標(biāo)、主觀指標(biāo)、半客觀指標(biāo)。
【考點(diǎn) 59】篩檢試驗(yàn)
1.概念:通過(guò)快速的檢驗(yàn)檢查或其他措施,將可能有病但表面上健康的人,同那些可能無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)。
2.用途
(1)早期發(fā)現(xiàn),早診斷和早治療,改善預(yù)后;
(2)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體;
(3)開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè);
(4)了解疾病的自然史。
3.篩查分類(lèi):群體篩查、選擇性篩查。
4.篩查方法:?jiǎn)雾?xiàng)篩查、多項(xiàng)篩查。
第二節(jié) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)
【考點(diǎn) 60】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
概念 | 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法,研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科 |
研究對(duì)象 | 具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。通過(guò)收集大量數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)含的統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律 |
內(nèi)容 | 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)(調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì))、統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷 |
統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟 | ①研究設(shè)計(jì):動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn) ②收集資料:來(lái)源:經(jīng)常性資料、一時(shí)性資料 ③整理資料:檢查、核對(duì)、分組設(shè)計(jì)、歸納總結(jié) ④分析資料 |
資料類(lèi)型 | ①計(jì)量資料:175cm 計(jì)數(shù)資料:陽(yáng)性、陰性;死亡、存活 等級(jí)資料:治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效 |
資料要求 | 資料必須完整、正確和及時(shí);要有足夠的數(shù)量;注意資料的代表性和可比性 |
【考點(diǎn) 61】統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)概念
概念 | 定義 |
同質(zhì) | 具有相同背景、條件、屬性的研究對(duì)象 |
變異 | 同一性質(zhì)的事物,個(gè)體觀察值之間的差異,稱為變異 |
總體 | 是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察單位的全體,是同質(zhì)的所有觀察單位某種變量值的集合 |
樣本 | 從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分觀察單位,其測(cè)量值的集合 |
參數(shù) | 指總體指標(biāo),如總體均數(shù)、總體率等 |
統(tǒng)計(jì)量 | 指樣本指標(biāo),如樣本均數(shù)、樣本率等 |
誤差 | 測(cè)量值與真實(shí)值之差,包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)測(cè)量誤差、抽樣誤差 |
概率與頻率 | 概率是對(duì)總體而言。是某隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值,常用符號(hào) P 表示。 取值范圍 0~1 小概率事件:P≤0.05 或 P≤0.01 的事件 |
【考點(diǎn) 62】統(tǒng)計(jì)描述
描述集中趨勢(shì)的指標(biāo) | ①算術(shù)均數(shù):又稱均數(shù),用 µ 表示總體均數(shù),用 x 表示樣本均數(shù) ②中位數(shù):指一組由小到大排列的觀測(cè)值中位次居中的那個(gè)觀測(cè)值 ③幾何均數(shù):是描述偏態(tài)分布資料的集中趨勢(shì)的指標(biāo)。適用于等比資料和對(duì)數(shù)正態(tài)分布資料。 等比資料:血清抗體滴度、人口幾何增長(zhǎng)。 |
描述離散趨勢(shì)的指標(biāo) | ①方差與標(biāo)準(zhǔn)差。 ②極差。 ③百分位數(shù):用于描述偏態(tài)分布資料在某百分位置上的水平及確定偏態(tài)分布資料醫(yī)學(xué)參考值范圍。 ④變異系數(shù)。 |
【考點(diǎn) 63】統(tǒng)計(jì)表
結(jié)構(gòu) | 標(biāo)題、標(biāo)目、線條、數(shù)字組成。 有的統(tǒng)計(jì)表還有備注 |
制表要求 | ①標(biāo)題:概括說(shuō)明表的內(nèi)容。 ②標(biāo)目;用以指明表內(nèi)數(shù)字含義,橫標(biāo)目為主語(yǔ),表示被研究對(duì)象;縱標(biāo)目為謂語(yǔ),表示被研究事物的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。 ③線條:除必需的頂線、底線、標(biāo)目線以外,應(yīng)盡量減少其他不必要的線條,不使用豎線、斜線。 ④數(shù)字:阿拉伯?dāng)?shù)字,準(zhǔn)確無(wú)誤;同一指標(biāo)的數(shù)字的小數(shù)位應(yīng)一致,位次對(duì)齊。 |
【考點(diǎn) 64】統(tǒng)計(jì)圖
制圖要求 | ①根據(jù)資料的性質(zhì)和分析目的,選擇合適的圖形。 ②要有標(biāo)題,位于圖形下方的中央位置。 ③繪制有坐標(biāo)軸的圖形,縱、橫要有標(biāo)目,標(biāo)注原點(diǎn)、尺度、單位等??v橫軸的比例以 5:7 為宜。 ④同一張圖內(nèi)比較不同事物時(shí),需用不同顏色或樣式的線條區(qū)別表示,并附圖例說(shuō)明。 |
常用類(lèi)型 | 根據(jù)適用的資料類(lèi)型可分為: 常用于描述計(jì)量資料的直方圖、折線圖、誤差條圖、箱式圖和散點(diǎn)圖; 常用于描述計(jì)數(shù)資料的直條圖、圓圖和百分條圖等。 |
【考點(diǎn) 65】統(tǒng)計(jì)推斷
假設(shè)檢驗(yàn):又稱顯著性檢驗(yàn),是統(tǒng)計(jì)推斷的核心。通常把需要判斷的總體特征叫做“統(tǒng)計(jì)假設(shè)”,利用樣本信息判斷假設(shè)是否成立的統(tǒng)計(jì)方法。
1.基本步驟
(1)建立檢驗(yàn)假設(shè),確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
(2)選定檢驗(yàn)方法,計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。
(3)確定 P 值,做出推斷結(jié)論。
2.注意事項(xiàng)
(1)檢驗(yàn)方法的正確選擇:定量資料,兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn);多個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)用方差分析;配對(duì)設(shè)計(jì)用配對(duì) t 檢驗(yàn)。
(2)結(jié)果解釋:P≤0.05 稱為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P≤0.01 稱差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
以上為2020年健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)高頻考點(diǎn)之第五章流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。小編也為您整理了2020年健康管理師考試大綱、教材變動(dòng)、模擬試題、真題解析等備考資料,可以點(diǎn)擊下方按鈕免費(fèi)下載。
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