2020年外科主治醫(yī)師備考資料（胸壁結(jié)核的鑒別診斷）

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關(guān)于“胸壁結(jié)核的鑒別診斷”的內(nèi)容小編為大家整理如下：

1、胸椎結(jié)核形成的椎旁膿腫

對發(fā)生在脊柱旁或側(cè)胸壁的胸壁結(jié)核，需要與胸椎結(jié)核形成的椎旁膿腫相鑒別。胸椎結(jié)核在形成椎旁膿腫后，可經(jīng)肋骨橫突間隙向背部延伸，或沿肋間神經(jīng)血管束流向肋間遠(yuǎn)端，在脊柱旁或側(cè)胸壁形成膿腫。鑒別要點(diǎn)是拍胸椎X線正側(cè)位片或胸部MRI，后者可發(fā)現(xiàn)胸椎有椎體破壞性改變。

2、化膿性胸壁膿腫

當(dāng)胸壁結(jié)核膿腫伴混合感染時(shí)，需要與化膿性胸壁膿腫，包括化膿性肋骨或胸骨骨髓炎相鑒別。后者的特點(diǎn)是起病較急，病程短，全身和局部反應(yīng)均較明顯。化膿性肋骨或胸骨骨髓炎者，發(fā)病前往往有外傷史，有寒戰(zhàn)、高熱。數(shù)天后若形成骨膜下膿腫，局部壓痛明顯。膿腫穿破后形成深部軟組織膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)更加典型。接受抗生素治療的病例，可以在1個(gè)月左右才出現(xiàn)X線表現(xiàn)，顯示骨髓炎改變，若見死骨形成，則可確診，CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。對于鑒別診斷有困難者，最后需要病理活組織檢查才能確診。

3、胸壁放線菌病

放線菌病為一慢性、化膿性病變。病程早期，病變位于肺門或肺底部，隨后累及胸膜、胸膜外組織和胸壁。腫塊堅(jiān)硬，有多發(fā)性竇道和膿液中有“硫磺色顆粒”，可與胸壁結(jié)核相鑒別。

4、胸壁腫瘤

當(dāng)深部結(jié)核性膿腫時(shí)，波動(dòng)不明顯，需要與胸壁腫瘤相鑒別。特別是胸壁血管瘤按之亦有波動(dòng)感。穿刺可以鑒別。

5、乳房結(jié)核

乳房結(jié)核在發(fā)病數(shù)月后，腫塊軟化可形成寒性膿腫，這時(shí)容易與胸壁結(jié)核相混淆。鑒別要點(diǎn)是：乳房結(jié)核病變多局限在乳房內(nèi)，極少侵入胸肌內(nèi)和肋間隙，一且膿腫形成后，皮膚極易潰破形成竇道。

以上就是關(guān)于“胸壁結(jié)核的鑒別診斷”的內(nèi)容。

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