2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點:代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)與診斷
更新時間:2020-08-07 15:20:09
來源:環(huán)球網(wǎng)校
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摘要 代謝性酸中毒是以血漿HC03-濃度降低,PCO2代償性降低,血液pH降低為主要特征的酸堿平衡紊亂。癥狀起因臨床上引起代謝性酸中毒的病因很多,常見的有乳酸、酮酸生成過多等。下面是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點:代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)與診斷。
(一)病因
1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒
(1)碳酸氫鹽丟失:腎臟丟失,如近端腎小管酸中毒、稀釋性酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等;腎外丟失,如腹瀉、腸瘺、胃腸減壓等。
(2)碳酸氫鹽生成障礙:遠端腎小管酸中毒、保鉀利尿劑、低腎素低醛固酮血癥等。
(3)酸性物質(zhì)攝入過多。
2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒
(1)無機酸排泄減少:如急慢性腎衰竭。
(2)有機酸生成過多:如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮體產(chǎn)生增多,休克、缺氧、燒傷嚴重、劇烈運動等使乳酸產(chǎn)生過多。
(3)有機酸攝入過多。
(二)代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)
1.神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、乏力、頭痛、煩躁、淡漠、定向力障礙、嗜睡、昏迷。
2.循環(huán)系統(tǒng):心率加快、心音低鈍、血壓下降、休克。
3.呼吸系統(tǒng):呼吸加快加深,出現(xiàn)深大呼吸。
4.消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲缺乏。
(三)代謝性酸中毒的診斷
1.引起H+丟失或HC03-增加的原發(fā)病。
2.實驗室檢查 HC03-和堿剩余正值增加,血pH和C02結(jié)合力升高,尿呈堿性,但低血鉀堿中毒時尿呈酸性。
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