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2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考考點(diǎn):盆腔炎性疾病的病理及發(fā)病機(jī)制

更新時(shí)間:2020-08-20 14:20:34 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽42收藏12

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摘要 盆腔炎性疾病是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。由于定位不準(zhǔn)確,疾病播散不局限于一個(gè)器官,所以統(tǒng)稱為盆腔炎癥疾病。下面是2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考考點(diǎn):盆腔炎性疾病的病理及發(fā)病機(jī)制。

盆腔炎性疾病的病理及發(fā)病機(jī)制:

1.急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

子宮內(nèi)膜充血、水腫,有炎性滲出物,嚴(yán)重者內(nèi)膜壞死、脫落形成潰瘍。鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞浸潤(rùn),炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。

2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫

急性輸卵管炎癥因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點(diǎn)。

(1)炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延:首先引起輸卵管黏膜炎,輸卵管黏膜腫脹、間質(zhì)水腫及充血、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),嚴(yán)重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落,引起輸卵管黏膜粘連,導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖,若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。淋病奈瑟菌及大腸埃希菌、類桿菌以及普雷沃菌,除直接引起輸卵管上皮損傷外,其細(xì)胞壁脂多糖等內(nèi)毒素引起輸卵管纖毛大量脫落,導(dǎo)致輸卵管運(yùn)輸功能減退、喪失。因衣原體的熱休克蛋白與輸卵管熱休克蛋白有相似性,感染后引起的交叉免疫反應(yīng)可損傷輸卵管,導(dǎo)致嚴(yán)重輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能破壞,并引起盆腔廣泛粘連。

(2)病原菌通過(guò)子宮頸的淋巴播散:通過(guò)宮旁結(jié)締組織,首先侵及漿膜層,發(fā)生輸卵管周圍炎,然后累及肌層,而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。病變以輸卵管間質(zhì)炎為主,其管腔常可因肌壁增厚受壓變窄,但仍能保持通暢。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;嚴(yán)重者輸卵管明顯增粗、彎曲,纖維素性膿性滲出物增多,造成與周圍組織粘連。

卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎,白膜是良好的防御屏障,卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎,稱為輸卵管卵巢炎,習(xí)稱附件炎。炎癥可通過(guò)卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫,膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通,形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可為一側(cè)或兩側(cè),約半數(shù)是在可識(shí)別的急性盆腔炎性疾病初次發(fā)病后形成,另一部分是屢次急性發(fā)作或重復(fù)感染而形成。輸卵管卵巢膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處,可破入直腸或陰道,若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。

盆腔炎性疾病的病理及發(fā)病機(jī)制:

3.急性盆腔腹膜炎

盆腔內(nèi)生殖器發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí),往往蔓延到盆腔腹膜,表現(xiàn)為腹膜充血、水腫,并有少量含纖維素的滲出液,形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi),可形成散在膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處形成盆腔膿腫,較多見(jiàn)。膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕,也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

4.急性盆腔結(jié)締組織炎

病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以宮旁結(jié)締組織炎最常見(jiàn),開(kāi)始局部增厚,質(zhì)地較軟,邊界不清,以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn),若組織化膿形成盆腔腹膜外膿腫,可自發(fā)破入直腸或陰道。

5.敗血癥及膿毒敗血癥

當(dāng)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力降低時(shí),常發(fā)生敗血癥。發(fā)生盆腔炎性疾病后,若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者,應(yīng)考慮有膿毒敗血癥存在,但需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)。

6.肝周圍炎

指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。由于肝包膜水腫,吸氣時(shí)右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物,早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連,晚期形成琴弦樣粘連。5%~10%輸卵管炎可出現(xiàn)肝周圍炎,臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛,或下腹疼痛與右上腹疼痛同時(shí)出現(xiàn)。

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