2020年外科主治醫(yī)師備考知識點：細(xì)菌性肝膿腫的外科治療原則有什么？

細(xì)菌性肝膿腫可發(fā)生于任何年齡，多見于男性，男女比例約為2:1。本病是肝臟感染的常見疾病，占肝膿腫發(fā)病率的80%，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，其診斷率和治愈率明顯提高。

細(xì)菌性肝膿腫典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。慢性肝膿腫時，患者食欲缺乏和周身乏力。嚴(yán)重時或并發(fā)膽道梗阻者，可出現(xiàn)黃疸。肝右葉膿腫可能會發(fā)生急性腹膜炎，少數(shù)情況下也可造成上消化道出血。

(1)加強(qiáng)支持治療 給予充分營養(yǎng)，糾正水及電解質(zhì)平衡紊亂，必要時多次小量輸血或血漿。

(2)大劑量抗生素治療 細(xì)菌性肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌為常見，在未確定病原菌以前，應(yīng)首選對此類細(xì)菌有效的抗生素;然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感測試結(jié)果選用有效的抗生素。

(3)手術(shù)治療 對于大的單個膿腫，應(yīng)施行切開引流，或B超引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流。慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除術(shù)。多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療，但對其中較大的膿腫，也可切開引流。

(4)手術(shù)中必須注意 膿腫已向胸腔破潰者，應(yīng)同時引流胸腔;彈道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時行膽道引流;血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)病灶。

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