2020年健康管理師考試高頻考點(diǎn)速記：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

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1.循證醫(yī)學(xué)的概念及核心內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)是：應(yīng)用最多的有關(guān)信息(最佳的證據(jù))通過謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。

核心內(nèi)容是：醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷(如拍X線片)、治療(如開某種降壓藥)或預(yù)防保健(如每年做一次婦科檢查)措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實(shí)對患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。

2.問診和病史采集的主要內(nèi)容

主要內(nèi)容包括：

(1)患者一般情況;

(2)主訴;

(3)現(xiàn)病史;

(4)既往史;

(5)個(gè)人史和家庭史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。

3.體格檢查的基本方法：

視診、觸診、叩診(直接叩診、間接叩診)、聽診

4.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容

包括：血液學(xué)檢驗(yàn)、體液與排泄物檢驗(yàn)、生化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)

5.疾病的X線圖像改變

(1)大小改變，如：心影增大;

(2)位置改變，如：關(guān)節(jié)脫位;

(3)形態(tài)改變，如：各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化;

(4)輪廓改變，如：心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾病;

(5)密度改變，如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高、骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞;(6)功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動(dòng)減弱或消失等。

6.CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。

缺點(diǎn)：CT檢查是有身線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查;因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化;做強(qiáng)化掃描時(shí)有造影劑的不良反應(yīng)存在。

7.超聲檢查的主要用途

(1)檢查實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性;

(2)檢測某些囊性器官(如膽囊、膀胱等)的形態(tài)、走向及功能狀態(tài);

(3)檢測心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，包括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷;

(4)檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學(xué)分型，鑒別占位病變的實(shí)質(zhì)性、囊性，還是囊實(shí)混合性，部分可鑒別良、惡性;

(5)檢測積液(如胸腔積液、心包積液等)的存在與否，以及對積液量的多少作出估計(jì);

(6)產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量、確定胎齡，評價(jià)胎兒生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，評定胎兒生理功能。超聲引導(dǎo)下還可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查，或?qū)μ哼M(jìn)行宮內(nèi)治療;

(7)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。

8.MRI圖像的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：MRI圖像無射線損害;通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像;圖像不受人體正常組織干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影;MRI強(qiáng)化掃描使用釓造影劑，無不良反應(yīng)。

缺點(diǎn)：MRI圖像檢查時(shí)間較長，早期MRI機(jī)使用經(jīng)典量子學(xué)理論，做一個(gè)T2加權(quán)成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下;因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感;因成像線圈和成像野的限制，小關(guān)節(jié)小部位的成像開展不普及;機(jī)器昂貴，運(yùn)行費(fèi)用高，檢查費(fèi)用高。

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