2020年健康管理師考試高頻考點速記：糖尿病干預

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根據目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四類。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。臨床上最常見的2型糖尿病，早期可能出現大血管并發(fā)癥，如高血壓、冠心病或腦卒中，微血管并發(fā)癥出現較晚。糖尿病的根本病因是多種遺傳基因和多種不良生活方式和習慣，相互作用后胰島素分泌不足，或胰島素在體內利用不足，導致血糖濃度增加，最終引起大血管病變、微血管病變以及神經病變。糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導致全身血管老化，因此引起一系列的病變。

一、糖尿病干預原則

1、個體化;

2、綜合性;

3、連續(xù)性;

4、參與性;

5、及時性。

二、糖尿病干預的目標人群

符合下列任意一項者即為糖尿病高危人群

• 糖尿病前期(IFG和IGT)

• 有糖尿病家族史(雙親或同胞患有糖尿病)

• 肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)

• 妊娠糖尿病患者或曾經分娩巨大兒(出生體重≥4kg)的婦女

• 高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)和(或)心血管病變者

• 高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三脂[≥2.22mmol/L(220mg/dl)]

• 年齡在40歲以上，且常年身體活動不足者

• 有一過性類膽固醇誘導性糖尿病病史者

• BMI≥30kg/m2多囊卵巢綜合征患者

• 嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁藥物治療者

注：選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》

①建議對高危人群每年檢測一次空腹血糖和(或)進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

②高血壓患者每年檢測1次空腹血糖和進行OGTT。

③45歲以上血糖控制正常者3年后復查。

④糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5%～10%的IGT患者進展為2型糖尿病。

三、糖尿病的干預策略

糖尿病教育的形式包括定期開設教育課程。最好的糖尿病管理是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員，應包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師(基層醫(yī)師和(或)專科醫(yī)師)、糖尿病教育者(教育護士)、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及家屬。

一)糖尿病教育和自我管理

1.糖尿病教育，最好的糖尿病管理是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員應包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師[基層醫(yī)師和(或)?？漆t(yī)師]、糖尿病教育者(教育護士)、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及家屬。

2.自我管理：自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性與治療性的管理任務。

3.自我血糖監(jiān)測

自我血糖監(jiān)測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法，但如果條件所限不能查血糖，尿糖的檢測，包括定量尿糖檢測，也是可以接受的。自我血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者，但對注射胰島素和妊娠期患者，為了嚴格控制血糖，同時減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進行自我血糖監(jiān)測。

1)自我血糖監(jiān)測的頻率：取決于治療的目標和方式

①血糖控制差的患者或病情危重者，應每天監(jiān)測4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達到血糖控制目標時，可每周監(jiān)測1～2天。

②使用胰島素治療者在治療開始階段，每日至少監(jiān)測血糖5次，達到治療目標后，每日監(jiān)測2～4次;使用口服藥和實施生活方式干預的患者，達標后每周監(jiān)測血糖2～4次。

血糖監(jiān)測時間：

③餐前血糖檢測：當血糖水平很高時，空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者(老年人、血糖控制較好者)也應測定餐前血糖。

④餐后2小時血糖監(jiān)測：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達到治療目標者。

⑤睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

⑥夜間血糖監(jiān)測：適用于胰島素治療已接近治療目標，而空腹血糖仍高者。

⑦出現低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖。

⑧劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。

2)血糖監(jiān)測的指導和質量控制：開始自我血糖監(jiān)測時對糖尿病患者進行監(jiān)測技術和監(jiān)測方法的指導，包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果。糖尿病管理小組每年應檢查1～2次患者自我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀，尤其是自我監(jiān)測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。

3)尿糖的自我監(jiān)測：尿糖的控制的目標是任何時間尿糖均為陰性，但是尿糖監(jiān)測對發(fā)現低血糖沒有幫助。

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