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2020年婦產科主治醫(yī)師考試高頻考點:婦產科手術麻醉的注意事項

更新時間:2020-09-11 13:26:30 來源:環(huán)球網校 瀏覽16收藏1

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摘要 婦產科手術的麻醉主要是下腹部或者下腹部以下的手術,以前主要采用區(qū)域阻滯的麻醉,現在由于腔鏡的發(fā)展及大量使用,婦科手術也以氣管插管全麻為主。下面則是編輯整理的內容2020年婦產科主治醫(yī)師考試高頻考點:婦產科手術麻醉的注意事項。

婦產科手術麻醉的注意事項:

1.一般選連續(xù)硬膜外麻醉;緊急剖腹產手術,可選局麻。如患者過度精神緊張難于合作,或合并嚴重呼吸與循環(huán)功能不全、腰椎病、局部感染等可選用氣管內全麻。

2.麻醉中用藥要考慮對子宮和胎兒的影響。剖腹產時為防止嬰兒出生后呼吸抑制,胎兒娩出前不使用對呼吸有抑制的藥物。哌替啶進入胎盤速度較慢,如確屬需用,可在胎兒娩出前10min內靜注哌替啶(〈1mg/kg),氟哌啶2.5mg尚屬安全。

3.腹壓高的患者取平臥或頭低位均使潮氣量減少,加上麻醉和手術的影響,常導致低氧血癥,因此應注意監(jiān)測呼吸、并常規(guī)吸氧,維持良好的通氣。

婦產科手術麻醉的注意事項:

4.加強循環(huán)的監(jiān)測和處理

(1)巨大腫瘤或足月妊娠者腹腔靜脈受壓,致使回心血量減少,椎管內麻醉易發(fā)生“仰臥低血壓綜合征”。硬膜外麻醉給麻藥應分次小劑量進行。如血壓下降,可將子宮(或腫瘤)推向左側或調節(jié)手術床向左傾30°,并適當加快輸液和給予適量麻黃堿可使血壓恢復,輸液應選上肢靜脈。

(2)估計出血量多的手術(如子宮頸癌根治術)若無禁忌,要實行控制性降壓和控制性低溫術,以減少出血。

(3)胎盤早期剝離、子宮破裂和宮外孕破裂等,常并發(fā)大出血,應盡早手術止血。如合并凝血功能障礙,應查明原因,并及時輸注新鮮冰凍血漿或新鮮血,必要時應補充第Ⅷ因子,并給予抗纖溶藥處理。

(4)妊娠中毒患者,可用西地泮(安定)、硫噴妥鈉鎮(zhèn)靜,大劑量硫酸鎂解痙、降壓。必要時靜注葡萄糖酸鈣,以對抗鎂離子引起的呼吸和心肌抑制。應注意觀察,預防左心衰竭;妊娠期血容量增加,胎兒娩出后,因子宮突然縮小,子宮內及靜脈系統大量血液回流,使血容量急驟增加,極易導致心力衰竭,應監(jiān)測CVP,注意控制輸液量。

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分享到: 編輯:路夢思

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