2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：全身性水腫和局部性水腫

全身性水腫和局部性水腫考點(diǎn)(一)全身性水腫

1.心源性水腫：首先出現(xiàn)在身體低垂部位。活動(dòng)者，最早出現(xiàn)踝內(nèi)側(cè);臥床者腰骶部明顯。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。

2.腎源性水腫：晨間眼瞼與顏面水腫，后為全身水腫。有尿常規(guī)改變、高血壓及腎功能損害的表現(xiàn)。

3.肝源性水腫：腹水，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延。肝硬化為肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn)。

4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫發(fā)生前有體重減輕。從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身。

5.黏液性水腫：非凹陷性水腫，水腫皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度減低。

6.經(jīng)前期緊張綜合征：育齡婦女在月經(jīng)來(lái)潮前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部水腫，月經(jīng)后水腫逐漸減退。

7.藥物性水腫。

8.特發(fā)性水腫：周期性水腫，見(jiàn)身體下垂部位。

全身性水腫和局部性水腫考點(diǎn)(二)局部性水腫

局部性水腫是指體液局部分布在機(jī)體的某個(gè)部位的組織間隙而引起的腫脹，水腫部位可為機(jī)體任何部位。局部性水腫的發(fā)病機(jī)制：

1. 局部毛細(xì)血管通透性增加：多見(jiàn)于局部創(chuàng)傷、燒傷、過(guò)敏等。局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流增多增快、滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)使得組織液膠體滲透壓升高，血漿膠體滲透壓下降，使有效 濾過(guò)壓升高，組織液生成增多。

2.局部靜脈阻塞、靜脈回流受阻：多見(jiàn)于血栓性靜脈炎，上、下腔靜脈阻塞等，從而造成局部毛細(xì)血管靜壓增加，濾過(guò)壓增大，組織液生成增多造成局部水腫。

3.局部淋巴回流受阻：多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、淋巴結(jié)切除后等。當(dāng)淋巴管阻塞、淋巴回流受阻時(shí)，組織液中的蛋白質(zhì)分子不能被帶回血液中，從而造成組織液膠體滲透壓升高，部分組織液 不能經(jīng)淋巴管回流入血，組織液潴留引起水腫。

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