2020年健康管理師《基礎(chǔ)知識(shí)》常見(jiàn)考點(diǎn):健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用

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2020年健康管理師《基礎(chǔ)知識(shí)》常見(jiàn)考點(diǎn):健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用。文中不僅介紹了健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義，健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用以及健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義等，還給大家準(zhǔn)備了習(xí)題演練和詳細(xì)的答案解析?？靵?lái)跟小編看看吧！

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2020年健康管理師《基礎(chǔ)知識(shí)》常見(jiàn)考點(diǎn):健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用

健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義

是指保險(xiǎn)管理與經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或利用與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作，以控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)差異化服務(wù)為目標(biāo)，對(duì)客戶(hù)實(shí)施的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)等服務(wù)活動(dòng)。

健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類(lèi)

1.健康指導(dǎo)類(lèi)：不與診療直接相關(guān)，而與其他健康行為相關(guān)的健康指導(dǎo)活動(dòng)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主要技術(shù)，通過(guò)降低疾病的發(fā)生率降低賠付風(fēng)險(xiǎn)。

一是健康咨詢(xún)——為客戶(hù)建立健康檔案和提供專(zhuān)業(yè)性信息服務(wù)入手，通過(guò)家庭咨詢(xún)醫(yī)師或健康咨詢(xún)熱線(xiàn)實(shí)現(xiàn)的個(gè)性化健康和診療咨詢(xún)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員健康和診療信息采集

二是健康維護(hù)——為客戶(hù)提供不同需求的健康體檢、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)等健康促進(jìn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更具便捷性與及時(shí)性的疾病預(yù)防保健服務(wù)

2.診療干預(yù)類(lèi)：參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受診療服務(wù)時(shí)，針對(duì)服務(wù)選擇、服務(wù)方式與服務(wù)過(guò)程等進(jìn)行建議和管理的活動(dòng)

一是就診服務(wù)：依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的建立，為參保人員提供就診指引、門(mén)診或住院預(yù)約等綠色通道式就診服務(wù)，提高就醫(yī)的便捷性、及時(shí)性與合理性

二是診療保障：依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊(duì)伍的組建，為客戶(hù)提供老師會(huì)診、家庭醫(yī)生和醫(yī)護(hù)上門(mén)等全程式的診療管理，滿(mǎn)足參保人員的診療需求。

【習(xí)題】在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理，其主要目的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險(xiǎn)，因此可以將其分為

A.健康指導(dǎo)和診療干預(yù)

B.健康咨詢(xún)和就診管理

C.健康維護(hù)和就診服務(wù)

D.診療干預(yù)和健康維護(hù)

『正確答案』A——健康管理的分類(lèi)為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)。

健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用

健康保險(xiǎn)是以經(jīng)營(yíng)健康風(fēng)險(xiǎn)為核心內(nèi)容的金融服務(wù)業(yè)，而健康管理具備健康服務(wù)與風(fēng)險(xiǎn)管控的雙重功能，因此健康管理在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域中主要發(fā)揮延伸保險(xiǎn)服務(wù)、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域的重要作用。

1.延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容

2.控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)

3.拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

【習(xí)題】健康保險(xiǎn)行業(yè)是金融行業(yè)，它的核心業(yè)務(wù)為

A.提供健康保障

B.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控

C.經(jīng)營(yíng)健康管理

D.經(jīng)營(yíng)健康風(fēng)險(xiǎn)

『正確答案』D——健康保險(xiǎn)行業(yè)以經(jīng)營(yíng)健康風(fēng)險(xiǎn)為核心內(nèi)容的金融服務(wù)行業(yè)。

健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義

1.健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合

2.健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道

3.健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度

【習(xí)題多選】健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義有

A.促進(jìn)健康管理的資源配置

B.加速健康管理的轉(zhuǎn)型

C.作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道

D.加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度

E.提升健康管理的技術(shù)研發(fā)

『正確答案』ACDE

『答案解析』健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義：

(1)健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合;

(2)健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道：健康管理服務(wù)與健康保險(xiǎn)產(chǎn)品有機(jī)融合，有助于健康管理機(jī)構(gòu)將更多精力投入到健康管理技術(shù)研發(fā)中。

(3)健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。

健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式

根據(jù)市場(chǎng)戰(zhàn)略、技術(shù)能力、人力資源和管理能力不同，健康保險(xiǎn)與健康管理的合作可分為三種不同模式

⊙服務(wù)完全外包模式

⊙自行提供服務(wù)模式

⊙共同投資模式

【習(xí)題多選】健康保險(xiǎn)和健康管理的合作模式包括

A.服務(wù)完全外包模式

B.服務(wù)部分外包模式

C.自行提供服務(wù)模式

D.共同投資模式

E.客戶(hù)選擇模式

『正確答案』ACD

『復(fù)習(xí)』健康保險(xiǎn)和健康管理的合作模式包括服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模式、共同投資模式。

健康保險(xiǎn)相關(guān)健康管理基本實(shí)踐技能

1.健康檔案

2.健康咨詢(xún)

3.健康評(píng)估

4.健康體檢

5.就醫(yī)服務(wù)

6.遠(yuǎn)程醫(yī)療

7.慢病管理

健康咨詢(xún)：通過(guò)多種形式的健康咨詢(xún)，回答客戶(hù)提出的健康相關(guān)問(wèn)題(診前咨詢(xún)、就醫(yī)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、慢性病管理、養(yǎng)生保健等)。

主動(dòng)推送個(gè)性化健康資訊：節(jié)假日問(wèn)候、節(jié)氣養(yǎng)生知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)。

全面了解客戶(hù)，精準(zhǔn)推薦服務(wù)

就醫(yī)服務(wù)：具備提供包括診前、診中、診后的全流程服務(wù)能力。

診前服務(wù)——主動(dòng)與客戶(hù)進(jìn)行溝通、獲知客戶(hù)病情，收集相關(guān)病歷資料，為客戶(hù)建立健康檔案

診中服務(wù)——提前到達(dá)就診醫(yī)院等候，將客戶(hù)導(dǎo)醫(yī)至相關(guān)診室，診室門(mén)口迎候，引導(dǎo)客戶(hù)檢查、檢驗(yàn)，協(xié)助客戶(hù)取藥、繳費(fèi)，整理收費(fèi)單據(jù)、處方、化驗(yàn)單，處理應(yīng)急情況

診后服務(wù)——根據(jù)醫(yī)囑及客戶(hù)疾病情況為客戶(hù)提供診后指導(dǎo)(診療建議、疾病相關(guān)知識(shí)、疾病康復(fù)建議等服務(wù))

遠(yuǎn)程醫(yī)療：

⊙熟知各種病情及癥狀在遠(yuǎn)程會(huì)診或二次診療中所需的準(zhǔn)備材料(門(mén)診病歷、住院病歷、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像膠片等)

⊙能夠?yàn)榭蛻?hù)匹配合適的專(zhuān)科

⊙在遠(yuǎn)程會(huì)診中能夠記錄醫(yī)生的會(huì)診意見(jiàn)及建議，并記錄整理給客戶(hù)

慢病管理：

⊙根據(jù)醫(yī)學(xué)老師的指導(dǎo)意見(jiàn)——提供健康咨詢(xún)、健康評(píng)估、就醫(yī)指導(dǎo)、健康教育、體檢管理和健康提醒等服務(wù)

⊙客戶(hù)建立健康檔案

⊙被保險(xiǎn)人申請(qǐng)就醫(yī)服務(wù)，提供陪診服務(wù)和探視服務(wù)

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