2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：社區(qū)獲得性肺炎的定義及嚴(yán)重程度分級(jí)

1.社區(qū)獲得性肺炎的定義：

在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

診斷依據(jù)：

①新近出現(xiàn)的咳嗽、膿性痰等;

②發(fā)熱;

③肺實(shí)變體征;

④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;

⑤胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。

以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)+第5項(xiàng)，可作出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌等。

2.社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度分級(jí)

①肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)(PSI)，根據(jù)患者的性別、年齡和是否居住于養(yǎng)老院、有無合并疾病、體檢的異常發(fā)現(xiàn)以及輔助檢查等，共20項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，較復(fù)雜。

②CURB-65，C(意識(shí)狀態(tài))、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項(xiàng)1分，0～1分為低死亡危險(xiǎn)人群，≥3分為重癥肺炎。輕癥肺炎(0～1分)可于門診治療，重癥肺炎最好在監(jiān)護(hù)室治療，其余患者建議住院治療。住院患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的病原檢查。

3.社區(qū)獲得性肺炎的治療

抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。

①青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等。

②老年人、有基礎(chǔ)疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹諾酮類藥物，第二、三代頭孢菌素等。

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