2022年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則

總原則：積極補(bǔ)充血容量+糾正缺氧+糾正酸堿中毒+糾正各種電解質(zhì)紊亂(特別高鉀)+治療原發(fā)病(最關(guān)鍵)

(一)外科患者生理需要量

每日水2000～2500ml，鈉4.5g，鉀3～4g。

(二)平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法

(1)解除病因，補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。

(2)應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量、前1日額外喪失量和以往喪失量。

(3)以往喪失量應(yīng)于2～3日，甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)充。

(4)在治療過(guò)程中密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥種類(lèi)、輸液速度和輸液總量。

知識(shí)點(diǎn)鞏固練習(xí)

診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)

A.呼吸淺而慢，血漿二氧化碳結(jié)合力下降

B.呼吸慢、心率慢、血壓高，神志不清

C.呼吸深而快，血漿二氧化碳結(jié)合力上升

D.呼吸深而快，有酮味，血漿碳酸氫根值下降

E.呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升

答案D

代謝性酸中毒可引起血鉀升高，但在糾正酸中毒后需及時(shí)補(bǔ)鉀，理由是

A.鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，部分從尿中排出

B.酸中毒糾正后，細(xì)胞內(nèi)、外H+-K+交換停止，而尿排鉀仍在繼續(xù)

C.鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀從尿中排出，細(xì)胞外鉀被稀釋

D.酸中毒時(shí)體內(nèi)總鉀實(shí)際上并不增高，而是減少

E.為了防止發(fā)生代謝性堿中毒

答案C

容易伴發(fā)代謝性酸中毒的疾病是

A.長(zhǎng)期靜脈注射葡萄糖

B.食管梗阻

C.幽門(mén)梗阻

D.急性闌尾炎

E.彌漫性腹膜炎

答案E

女性，36歲，腹痛伴頻繁嘔吐2天。脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，呼吸深，似可聞及爛蘋(píng)果味，應(yīng)行哪項(xiàng)檢查

A.血清鈣檢查

B.血清鉀檢查

C.血?dú)夥治?/p>

D.血清鈉測(cè)定

E.血CO2CP測(cè)定

答案C

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