2021年健康管理師《理論知識》考點(diǎn)速記：健康保險的風(fēng)險

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2021年健康管理師《理論知識》考點(diǎn)速記：健康保險的風(fēng)險

風(fēng)險是指某種損失發(fā)生的不確定性。健康風(fēng)險是世間存在的若干風(fēng)險中直接作用于人的身體、影響人的健康的一種風(fēng)險。具有以下特點(diǎn)：

①不確定性;②多發(fā)性;③長期性。

健康保險的風(fēng)險因素主要分為內(nèi)在風(fēng)險因素和外在風(fēng)險因素。內(nèi)在風(fēng)險因素主要是指因為保險公司企業(yè)經(jīng)營管理不規(guī)范、不嚴(yán)格所帶來的風(fēng)險。外在風(fēng)險主要是指來自于投保方的風(fēng)險、開放保險市場帶來的風(fēng)險以及社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營風(fēng)險。

①就專業(yè)的風(fēng)險管控而言，一般包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險識別、風(fēng)險評價、識別和評價可選方案、選擇方案、實施方案和監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)。

②對商業(yè)健康保險公司控制風(fēng)險的過程來說，主要包括公司經(jīng)營的對內(nèi)外風(fēng)險影響程度進(jìn)行評價、排序和制訂管理控制目標(biāo)和體系。

③商業(yè)健康保險風(fēng)險控制的傳統(tǒng)方法有：條款設(shè)計時的風(fēng)險控制;核保時的風(fēng)險控制;理賠時的風(fēng)險控制;對風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方法一再保險。

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