2022年中級(jí)主管護(hù)師考試必背考點(diǎn)(3)
2022年中級(jí)主管護(hù)師考試必背考點(diǎn)(3)
呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
肺炎鏈球菌肺炎
(一)癥狀
起病急驟,有寒戰(zhàn)、高熱呈稽留熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰;一般初為刺激性干咳,咳少量黏液痰,典型者痰液可呈鐵銹色;少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn),嚴(yán)重患者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀
(二)體征
肺實(shí)變時(shí),觸覺語顫增強(qiáng),叩診濁音,聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管狀呼吸音等實(shí)變體征
(三)治療原則
治療首選青霉素,對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素、頭孢菌素類抗生素
支原體肺炎的臨床表現(xiàn)
起病緩慢,有咽痛、咳嗽、畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等癥狀。咳嗽逐漸加劇,呈陣發(fā)性刺激性嗆咳,咳黏液痰,偶有血絲。咳嗽頑固而持久。半數(shù)病例無癥狀。體征多不明顯,與X線征不相稱??捎蟹尾扛伞駟?,無管狀呼吸音。
軍團(tuán)菌肺炎治療
首選紅霉素。選紅霉素聯(lián)合利福平治療時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者早餐前1小時(shí)服用,不宜與茶、牛奶、豆?jié){等同時(shí)服用,注意定期復(fù)查肝功能并加用保肝藥物。
革蘭陰性桿菌肺炎治療原則
選用廣譜抗生素聯(lián)合用藥,宜大劑量、長療程以靜脈滴注為主、霧化吸入為輔。
肺結(jié)核
(一)癥狀
起病緩慢,午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等
胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀
(二)體征
典型體征改變有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診呼吸音減弱等。結(jié)核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音,有滲出后出現(xiàn)典型胸腔積液體征
(三)治療原則
化療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療
咯血治療原則鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位,必要時(shí)用小量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥
但年老體弱、肺功能不全者慎用
胸腔穿刺的每次抽液量不超過1L
肺膿腫
臨床表現(xiàn):多數(shù)急性起病,畏寒、高熱,多為弛張熱,伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰,炎癥累及胸膜可引起胸痛,且與呼吸有關(guān)。
治療原則:抗菌和痰液引流是肺膿腫的關(guān)鍵治療方法,痰液引流是提高療效的措施。
肺癌
(一)臨床表現(xiàn)
常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀,腫瘤增大時(shí)咳嗽呈高金屬音
部分病人以咯血為首發(fā)癥狀
體重下降、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征等
(二)治療原則
化療一般采用聯(lián)合、間歇、短程用藥
自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)
癥狀:起病急驟,突感一側(cè)胸痛,如刀割樣或針刺樣,伴胸悶、氣促,呼吸困難,可伴有刺激性咳嗽。
體征:大量氣胸時(shí),氣管向健側(cè)移動(dòng),患側(cè)胸部膨隆,肋骨隙增寬,呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱,叩診呈過清音或鼓音;有液氣胸時(shí),可聞及胸內(nèi)震水聲。
呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)
呼吸困難是最早、最突出的癥狀,表現(xiàn)為呼吸淺快,出現(xiàn)“三凹征”;發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn);肺性腦病(神志淡漠,幻視、幻聽、抽搐、昏睡甚至昏迷);搏動(dòng)性急性頭痛;皮膚紅潤、溫暖多汗。
呼吸系統(tǒng)疾病患者常用診療技術(shù)
(一)胸腔穿刺術(shù)
適應(yīng)證:胸腔積液性質(zhì)不明者
胸腔大量積液或氣胸者
膿胸抽膿灌洗治療或惡性胸腔積液,需胸腔內(nèi)注入藥物者
(二)纖維支氣管鏡檢查術(shù)
術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲,術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品1mg,年老體弱、病重者或肺功能不全者,給予吸氧
(三)采集動(dòng)脈血和血?dú)夥治?/p>
一般可選股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)
心源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)
勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn),是最輕的呼吸困難;陣發(fā)性夜間呼吸困難;端坐呼吸。
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