2021年外科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)：休克的特殊監(jiān)測方法

(1)中心靜脈壓：(正常值0.49～0.98kPa，5～10cmH2O)在低血壓時(shí)，中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時(shí)，表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;高于1.96kPa(20cmH2O)時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

(2)肺動脈楔壓(PCWP)(正常值0.8～2.0kPa,脈動脈壓正常值1.3～2.9kPa)可了解肺靜脈、左心房和左心室舒張末期的壓力，借此反映肺循環(huán)阻力的情況，而中心靜脈壓不能直接反映肺靜脈、左心房和左心室的壓力。肺動脈楔壓增高表示肺循環(huán)阻力增加，肺水腫時(shí)PCWP超過4.0kPa(30mmHg)。當(dāng)肺動脈楔壓增高，中心靜脈壓無增加時(shí)，即應(yīng)避免輸液過多，以防引起肺水腫，并應(yīng)考慮降低肺循環(huán)阻力。

(3)心排血量和心排血指數(shù)：休克時(shí)，心排血量一般都降低，但在感染性休克時(shí)，可升高。通過肺動脈插管和溫度稀釋法，測定心排血量和算出心排血指數(shù)。心排血指數(shù)正常值為2.5～3.5L/(min•m2)?？偼庵苎茏枇?[平均動脈壓-右心房壓力(以中心靜脈壓代表)]×80/心排血量，正常值為100～130kPa/(L•s)[1000～1300dyn/(s•cm5)]。

(4)動脈血?dú)夥治觯毫私夥螕Q氣情況及休克時(shí)酸堿平衡的情況。

(5)動脈血乳酸鹽測定：(正常值1～1.5mmol/L)一般說，休克持續(xù)時(shí)間愈長，血液灌流障礙愈嚴(yán)重，動脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重,預(yù)后不佳。乳酸鹽濃度超過8mmol/L者，死亡率幾乎達(dá)100%。

(6)彌散性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L，凝血因子I小于1.5g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長3秒以上，以及副凝固實(shí)驗(yàn)陽性，即可診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。

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