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2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點:慢性淋巴細胞白血病的治療措施

更新時間:2021-05-07 16:41:59 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽10收藏1

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摘要 慢性淋巴細胞白血病的病因尚未完全明確。職業(yè)和環(huán)境因素在其發(fā)病中并不占主要地位。遺傳因素與低頻電磁場或與發(fā)病有關(guān)。長期接觸低頻電磁場可能與該病發(fā)病有關(guān)。下面是環(huán)球網(wǎng)校小編推薦的2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點:慢性淋巴細胞白血病的治療措施。

慢性淋巴細胞白血病的治療

慢性淋巴細胞白血病治療具有特殊性,并非所有病人在確診后都需要立刻治療。目前認為早期病人,即有小于3個區(qū)域的淋巴組織腫大、無貧血和無血小板減少癥狀者無需治療,只需要定期隨訪。一旦病人出現(xiàn)活動性癥狀則建議病人積極治療。

(1)一般治療

合理膳食、加強營養(yǎng)、提高免疫力、對癥治療。

隨訪:研究結(jié)果表明過早治療并不能延長病人生存期,因此目前認為早期病人,無需特殊治療,僅需要對癥治療,定期隨訪,每2~6個月隨訪一次,隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀及體征,肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況和血常規(guī)等。完成治療后的隨訪還應(yīng)特別注意免疫性血細胞減少癥、繼發(fā)性惡性腫瘤等的出現(xiàn)。

(2)藥物治療

①烷化劑

苯丁酸氮芥,別稱瘤可寧,為首選藥物,完全緩解率為15%,部分緩解率為65%。待淋巴細胞減少50%時減量,穩(wěn)定后予維持量,也有主張間歇治療。瘤可寧無效者可用環(huán)磷酰胺。

②氟達拉濱

氟達拉濱是單磷酸腺苷氟化物,干擾腺苷代謝,對慢淋有特效。初治患者總有效率為70%,完全緩解率達38%,緩解后持續(xù)時間較長,近年來有逐漸取代瘤可寧的趨勢。主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、免疫抑制持續(xù)時間長、神經(jīng)毒性及易激發(fā)自身免疫性溶血性貧血。此外,克拉屈濱、噴司他丁、糖皮質(zhì)激索以及環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松龍等聯(lián)合化療方案等,對慢淋患者有一定療效。

③糖皮質(zhì)激素

單藥治療對慢淋也有一定療效,尤其對伴有自身免疫性溶血性貧血或血小板減少的患者較為適用,常用藥物如潑尼松(強的松),大約有10%的患者有效。大劑量甲潑尼龍沖擊治療可使部分患者達到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn),但感染發(fā)生的概率也將增大。

(3)手術(shù)治療

慢性淋巴細胞白血病的治療中,對年輕、能耐受強烈治療、具有高危因素如無IGHV基因突變、122-q23缺失或17p13缺失的患者可考慮行骨髓移植。對這些患者主張在早期疾病無進展時進行移植。自體造血干細胞移植可改善患者的無進展生存,但并不延長總生存期,不推薦常規(guī)采用。異基因移植具有細胞免疫殺滅腫瘤細胞的優(yōu)點,是慢性淋巴細胞白血病的唯一治愈手段,但移植相關(guān)死亡率高于自體移植。

(4)放射治療

有包括縱隔或巨脾的明顯淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)侵犯、重要臟器或骨骼浸潤且有局部癥狀者可考慮放射治療,包括全身放療、全淋巴照射和局部照射。與其他方法一起進行序貫治療即轉(zhuǎn)換治療可改善全身癥狀,但持續(xù)時間短。放射性核素淋巴結(jié)內(nèi)照射和體外血細胞照射可在一定程度上減少淋巴細胞的數(shù)量,但并不延長患者的生存期。

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分享到: 編輯:路夢思

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