2022年內科主治醫(yī)師考點：類風濕性關節(jié)炎的臨床表現

關節(jié)表現

(1)關節(jié)痛及壓痛：最早出現的癥狀，常見近端指間關節(jié)、腕部、掌指關節(jié)，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關節(jié)等，對稱性，伴有壓痛，反復發(fā)作，癥狀時輕時重。

(2)關節(jié)腫脹：由于關節(jié)腔積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起，慢性者由于滑膜肥厚引起。

(3)晨僵：本病活動期的晨僵最為明顯，可持續(xù)達1小時以上。

(4)關節(jié)畸形：常出現于病程的中晚期時，多由關節(jié)軟骨與骨破壞或關節(jié)周圍肌腱、韌帶受損害后引起，如手指尺側偏斜、天鵝頸樣改變等。

(5)關節(jié)功能障礙：急性期多因關節(jié)腫痛引起，晚期多因關節(jié)畸形所致。

關節(jié)外表現

(1)類風濕結節(jié)：是本病較常見的關節(jié)外表現，大多出現在關節(jié)伸面、受壓部位或經常受到機械摩擦處，它的存在常提示本病的活動。

(2)小血管炎：可出現皮疹、指甲小面積皮膚梗死、指端壞疽、腿部潰瘍，指端感覺神經功能障礙，鞏膜炎等。

(3)肺部病變：肺部可表現為肺間質病變、胸腔積液、結節(jié)樣改變、胸膜炎、肺動脈高壓等。

(4)心臟病變：心包受累最常見，可有心包積液、瓣膜等受累。

(5)胃腸道：可有上腹部不適、胃痛、惡心、食欲減退、甚至黑便，多與抗風濕藥物尤其是非甾體抗炎類藥，很少由RA本身引起。

(6)神經系統(tǒng)受累

中樞神經系統(tǒng)病變：多繼發(fā)于頸椎破壞后的脊髓或腦干損傷或類風濕結節(jié)壓迫硬腦膜或腦干損傷。

外周神經病變：多表現為外周神經被關節(jié)周圍的炎癥組織壓迫出現的相應表現，如正中神經受壓引起的腕管綜合征，或因小血管炎引起的缺血性多發(fā)性單神經炎。

(7)血液系統(tǒng)受累：貧血，血小板增多，嗜酸性粒細胞增多表現。

(8)干燥綜合征：合并者不少見。

(9)其他：腎淀粉樣變、肝酶升高、前葡萄膜炎等。

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