2022年內(nèi)科主治醫(yī)師核心考點:甲狀腺功能減退癥
一、甲狀腺功能減退癥的病因
原發(fā)性(甲狀腺性)甲減:占臨床甲減的90%。繼發(fā)性大多為后天甲狀腺組織被破壞,適碘地區(qū)甲減最常見病因是慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)。其次是甲亢放射碘治療和手術(shù)后。
二、甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn):畏寒、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍(與甲亢相反),這里記住一個詞:黏液性性水腫,說的就是甲減。
甲減久病引起膽固醇增高,易并發(fā)冠心病,但因心肌耗氧量減少,心絞痛和心力衰竭少見。
消化道表現(xiàn):便秘;甲減+黏液性性水腫(或者昏迷):病情危重
2.黏液性水腫昏迷 常為寒冷、感染、鎮(zhèn)靜麻醉劑誘發(fā)。多見于老年人,昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。
三、甲狀腺功能減退癥的診斷
TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的,TSH是增高的。這個和甲亢相反。僅TSH高為原發(fā)性甲減。所以TSH用來鑒別原發(fā)還是繼發(fā)的甲減。TSH是甲減最先出現(xiàn)的異常,也是反映病情最敏感的指標。
四、甲狀腺功能減退癥的治療
1.甲狀腺替代治療 給于甲狀腺素生理劑量長期維持治療。起始劑量:25微克。
2.黏液水腫性昏迷的處理:立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3,以后酌情給量,能口服后改為口服。
甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。
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