2022年外科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)：手部骨折的處理

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手部骨折的處理

手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過手是非常精細(xì)的運(yùn)動(dòng)器官，處理要更慎重。強(qiáng)調(diào)早期復(fù)位，完全固定和早期運(yùn)動(dòng)。

(1)甲期復(fù)位：盡可能在腫脹還不顯著時(shí)進(jìn)行完全復(fù)位，必要時(shí)開放創(chuàng)口直視下復(fù)位。

(2)固定：整復(fù)后的原則是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。損傷的手指固定必須是完全而且確實(shí)的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全固定，疼痛也會(huì)早期消退。

(3)早期活動(dòng)：手的血運(yùn)好，手部骨骼又小，所以骨折也比較容易愈合，完全固定的時(shí)間一般以4～5周為宜。早期活動(dòng)可防止關(guān)節(jié)僵硬。

(4)藥物及物理療法。

交通靜脈支

交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因?yàn)榻煌o脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。

大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處;小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血;外踝交通靜脈引流小腿下1/3外側(cè)面的靜脈血。

它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個(gè)交通支位于膝部附近。

干骺端的組成

干骺端由松質(zhì)骨組成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀(骨紋理)，周邊為薄的骨皮質(zhì)。頂端為一橫形薄層致密影，為干骺端的臨時(shí)骨化帶，是骨骺板軟骨位干骺端軟骨基質(zhì)的鈣化，經(jīng)軟骨內(nèi)成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經(jīng)改建塑形變?yōu)楦慎慷怂少|(zhì)骨結(jié)構(gòu)。此臨時(shí)鈣化帶隨著軟骨內(nèi)成骨而不斷向骨骺側(cè)移動(dòng)，骨即不斷增長。

骨干與干骺端間無清楚分界線。是骨髓炎常發(fā)地帶脛骨或股骨的干骺端，都容易發(fā)生骨髓炎，一般都是沿板障血管，通過血栓性靜脈炎向四周擴(kuò)大。

顱骨干骺端發(fā)育不良在這些疾病中相對(duì)少見，是常染色體顯性遺傳。嬰兒期出現(xiàn)鼻旁隆起，并且顱骨和下頜骨進(jìn)行性地增大和變厚使下頜和臉扭曲。

骨的侵蝕導(dǎo)致顱神經(jīng)，尤其是第7，第8對(duì)顱神經(jīng)，受損和功能障礙。下頜的咬合不正可能是麻煩的，鼻旁竇部分阻塞使鼻呼吸道易于發(fā)生反復(fù)的感染。身高和全身健康是正常的，但有罕見的進(jìn)行性的嚴(yán)重并發(fā)癥，顱內(nèi)壓升高。

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