2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):昏迷的診斷與鑒別
一、昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)
昏迷的診斷包括與其他意識(shí)障礙的鑒別,及進(jìn)一步明確昏迷原因。
通過臨床表現(xiàn),即患者在昏迷前可出現(xiàn)乏力,感覺頭懵、頭暈、頭痛、視物模糊、心慌、胸悶,同時(shí)意識(shí)完全喪失,外界的各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒,不能自發(fā)睜眼,可初步確診為昏迷。
結(jié)合病史、體檢、頭部CT及MRI等檢查,可初步判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷的種類,如來自腦實(shí)質(zhì)、血管損傷等。
綜合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊檢查結(jié)果,進(jìn)一步明確昏迷的病因診斷。
二、昏迷鑒別診斷
(1)嗜睡
是最輕的意識(shí)障礙,是一種病理性倦睡,患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者肢體時(shí)即可轉(zhuǎn)醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。
(2)意識(shí)模糊
是意識(shí)水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。屬于以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙,注意力減退,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙,情感淡漠,隨意活動(dòng)減少,言語不連貫,思睡。對(duì)聲、光、疼痛等刺激能表現(xiàn)有目的簡(jiǎn)單動(dòng)作反應(yīng)。
(3)昏睡
是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?;颊咛幱谑焖癄顟B(tài),不易喚醒。雖在高聲呼喚或給予較強(qiáng)的疼痛刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問,當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
(4)譫妄
是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài),對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力及反應(yīng)能力均有下降,臨床上表現(xiàn)為注意渙散,定向障礙,言語增多,思維不連貫,多伴有覺醒-睡眠周期紊亂。常有錯(cuò)覺、幻覺,在恐怖性錯(cuò)、幻覺的影響下,表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安,大喊大叫,甚至沖動(dòng)攻擊行為。病情呈波動(dòng)性,夜間加重,白天減輕。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間,也可見于某些藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾病等。由于病因不同,有些患者可以康復(fù),有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。
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