2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分享：產(chǎn)褥期母體及生殖系統(tǒng)變化總結(jié)

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1.子宮產(chǎn)褥期子宮變化最大。

在胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程稱為子宮復(fù)舊，一般為6周，其主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生，同時還有子宮血管變化、子宮下段和宮頸的復(fù)原等。

(1)子宮體肌纖維縮復(fù)：

子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細(xì)胞質(zhì)減少致肌細(xì)胞縮小。被分解的蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外。隨著子宮體肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均發(fā)生變化。胎盤娩出后，子宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，于產(chǎn)后6周恢復(fù)至妊娠前大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結(jié)束時約為1000g，產(chǎn)后1周時約為500g，產(chǎn)后2周時約為300g，產(chǎn)后6周恢復(fù)至50～70g。

(2)子宮內(nèi)膜再生：

胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離并娩出后，遺留的蛻膜分為2層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位內(nèi)膜完成修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

子宮血管變化：胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小，面積約為原來的一半。

2.子宮下段及宮頸變化

產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過2指;

于產(chǎn)后1周，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉;

產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。

3.陰道及外陰

分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)消退。

會陰部若有輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合，在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。

處女膜在分娩時撕裂形成殘缺的處女膜痕。

4.盆底組織

產(chǎn)褥期做產(chǎn)后健身操有利于盆底組織恢復(fù)。

分娩損傷過重、過早體力勞動、多產(chǎn)、密產(chǎn)則難以恢復(fù)正常，是導(dǎo)致陰道壁脫垂及子宮脫垂的主要原因。

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