2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分享：宮頸炎的臨床表現(xiàn)及治療

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急性宮頸炎：主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷、陰道異物等引起的繼發(fā)感染。

1.病因及病原體

淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等已成為最常見的病原體。也可為葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌等。

2.臨床表現(xiàn)

主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。

3.診斷

具備一個(gè)或兩個(gè)特征性體征：

宮頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;

用棉拭子擦拭宮頸時(shí)，容易誘發(fā)宮頸內(nèi)出血;

白細(xì)胞檢測：宮頸管黏液膿性分泌物革蘭染色涂片，中性粒細(xì)胞>30個(gè)/每高倍視野;

陰道分泌物白細(xì)胞>10個(gè)/每高倍視野;

臨床癥狀：病原體檢測。

4.治療：主要針對病原體治療。

(1)淋?。耗壳爸鲝埓髣┝?、單次給藥。常用藥物有第三代頭孢類抗生素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射。

(2)衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。

(3)淋菌感染常合并有衣原體感染，治療時(shí)應(yīng)兼顧治療。

慢性宮頸炎

1.病因：

多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸→病原體侵入→急性宮頸炎→未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜→慢性炎癥。

有些患者：直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。

慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌;其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。

2.病理

①宮頸息肉;②宮頸管黏膜炎;③宮頸腺體囊腫;④宮頸肥大。

慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌。

3.臨床表現(xiàn)

癥狀：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性。

伴息肉——血性白帶或性交后出血。

炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織——尿急、尿頻;

炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔——腰骶部疼痛、下腹墜痛等;

宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過-不孕。

4.診斷：排除性診斷!

5.治療：局部治療為主。

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