2022年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)精講：急性胃擴(kuò)張的臨床及治療

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急性胃擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)

病人發(fā)病初期覺(jué)上腹飽脹、上腹或臍部疼痛，一般為持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重，但多不劇烈。繼之則出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，量不多，后發(fā)作頻繁，雖多次嘔吐但腹脹不減。嘔吐物常為棕褐色酸性液體，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。發(fā)病早期可有少量排氣、排便，后期大部分病人排便停止。病人覺(jué)口渴、精神萎靡、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。如胃壁穿孔則出現(xiàn)劇烈腹痛。

腹部查體可見(jiàn)腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。

急性胃擴(kuò)張的檢查方法

1.血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)常不高，但胃穿孔后白細(xì)胞可明顯增多并有核左移。因大量體液丟失致血液濃縮，故血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

2.血清電解質(zhì)

血鉀、鈉、氯降低。

3.血?dú)夥治?/p>

可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重堿中毒表現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力可增高。

4.血生化

非蛋白氮升高。

5.尿常規(guī)

尿比重增高，可出現(xiàn)蛋白和管型等。

6.X線檢查

(1)立位腹部平片 顯示上腹部有均勻一致的陰影，巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高;

(2)稀鋇造影 顯示鋇劑進(jìn)入擴(kuò)張的胃腔內(nèi)，可見(jiàn)增大的胃及十二指腸的輪廓，還可發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻，鋇劑不能進(jìn)入。

7.腹部B超

可見(jiàn)胃擴(kuò)張，胃壁變薄，胃內(nèi)若有大量液體潴留，可測(cè)出液體量及其體表投影。

急性胃擴(kuò)張的鑒別診斷

1.彌漫性腹膜炎

腹部雖可膨隆，但有腹膜炎體征，壓痛及反跳痛，板狀腹，患者有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。但急性胃擴(kuò)張的病人發(fā)生胃穿孔時(shí)亦可出現(xiàn)急性腹膜炎。

2.機(jī)械性腸梗阻

常有腹部絞痛，陣發(fā)性加重，并可聞高亢的腸鳴音，腹脹早期不顯著，嘔吐物為腸內(nèi)容物。立位腹平片可見(jiàn)多數(shù)擴(kuò)張的呈梯形的液平面，胃管吸出胃內(nèi)容物后癥狀不緩解。

3.急性胃炎

急性胃擴(kuò)張如發(fā)生于飽餐后，有頻繁嘔吐及上腹痛。但急性胃炎腹脹不顯著，嘔吐后腹脹減輕。

急性胃擴(kuò)張的手術(shù)治療指征

(1)內(nèi)科治療8～12h效果不明顯。

(2)有十二指腸機(jī)械性梗阻。

(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

(4)胃功能長(zhǎng)期不能恢復(fù)，稍進(jìn)飲食即出現(xiàn)胃潴留者。

手術(shù)方法一般先做胃壁切開(kāi)術(shù)，清除胃內(nèi)容物，將壞死部分胃壁作內(nèi)翻縫合。不能作內(nèi)翻縫合時(shí)，可考慮胃部分切除術(shù)。胃功能長(zhǎng)期不能恢復(fù)，可做空腸造瘺以維持營(yíng)養(yǎng)。

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